Деформирующий остеоартроз: симптомы, лечение, осложнения

Деформирующий остеоартроз (ДОА, в англоязычной литературе именуемое остеоартрит) – часто встречаемое заболевание суставов, развивающееся вследствие длительного воздействия различных факторов, которые постепенно дестабилизируют процессы восстановления хряща. ДОА относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний соединительной ткани.

В группе риска развития ДОА находятся профессиональные спортсмены

Не имея возможности полноценно восстановиться, хрящ постепенно истончается, теряет былую эластичность и жесткость, а его поверхность становится шершавой, покрытой микротрещинами. Участок кости, на которой крепится хрящ, оголяется, на его поверхности вырастают остеофиты, а по мере развития заболевания поражаются все ткани сустава.

Наиболее подвержены риску остеоартроза люди преклонного возраста, с избыточной массой тела (особенно в отношении коленных суставов), женщины в период менопаузы, работники профессий, где необходимо часто сгибать колени, профессиональные спортсмены и пациенты с наследственным дефицитом коллагена II типа.

По мере прогрессирования заболевания происходит изменение тканей хряща

Клинически ДОА проявляется в виде болезненности во время движения (артралгиями), снижением мобильности сустава, его деформацией и крепитацией (похрустыванием).

Формы ДОА

Выделяют две формы деформирующего остеоартроза:

• первичная: заболевание возникает в здоровом хряще (по неизвестным причинам);
• вторичная: разрушение развивается на фоне явных дефектов хряща, спровоцированных травмой, хроническим воспалительным процессом, асептическим некрозом костной ткани, гормональными или метаболическими болезнями, ожирением, последствиями артритов.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех видов ДОА, независимо от скорости развития дегенерации хряща, ведущими признаками заболевания являются боли разного типа и интенсивности в пораженных суставах. В первую очередь болезни подвержены так называемые опорные группы: коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), позвоночник и мелкие межфаланговые суставы рук и стоп.

Варианты болевого синдрома:

Также болью сопровождается вовлечение в дегенеративный процесс капсулы сустава, рефлекторный спазм прилегающих мышц и блок суставной мыши (тканей свободного участка разрушенного хряща) в межсуставной щели.

В результате разрастания остеофитов происходит ограничение амплитуды движений

Другие симптомы:

• крепитация;
• ограничение амплитуды движений (вызвано разрастанием остеофитов и мышечным спазмом);
• постепенная и необратимая деформация сустава.

Диагностика заболевания

При подозрении на дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы необходимо обратиться к ревматологу. Установить диагноз ДОА доктор может при наличии у пациента триады признаков:

• жалобы на боль;
• изменения на рентгенограмме;
• визуальные признаки деформации сустава.

Стандартные исследования крови и мочи при данной патологии неинформативны. Единственные показатели, которые могут изменяться при наличии активного воспаления в синовиальной оболочке – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок.

Широкодоступным, объективным способом диагностики и оценки эффекта от проводимого лечения при ДОА служит рентгенография.

Рентгенография является объективным способом диагностики патологии

Рентгенологические признаки артроза:

• сужение суставной щели (темного промежутка между двух костей на рентгенограмме);
• субхондральный склероз (уплотнение костного участка, на который крепится хрящ);
• остеофиты – костные отростки, изменяющие площадь контакта и контур суставных поверхностей;
• кистозная перестройка костной ткани;
• повышение плотности (оссификация) прилежащих тканей.

Дополнительные методы исследования позволяют точней определить стадию заболевания, степень поражения сустава и подобрать адекватную терапию. К ним относятся:

• артроскопия с прицельной биопсией синовиальной оболочки и хряща;
• анализ синовиальной жидкости;
• УЗИ (оптимальный метод визуализации суставного хряща);
• МРТ, КТ, сцинтиграфия (проводится для дифференциальной диагностики или в предоперационный период).

Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

5 упражнений для укрепления голеностопа

5 эффективных народных рецептов от отложения солей

Лечение деформирующего остеоартроза

Для ДОА характерно постепенное развитие с периодами обострения и затухания клинических проявлений. Заболевание прогрессирует независимо от проводимого лечения, никогда не наблюдается обратного развития дегенеративных изменений. Все методы лечения направлены на то, чтоб снизить степень дискомфорта и максимально продлить физическую активность пациента.

Существует два подхода к лечению данного заболевания – консервативное и радикальное. Оба они направлены на предотвращение развития инвалидности и улучшение качества жизни пациента.

Медикаментозная терапия

Этот подход к лечению пациента с ДОА состоит в назначении препаратов симптоматического и структурно-модулирующего действия.

При ДОА применяются препараты симптоматического и структурно-модулирующего действия

Симптоматические препараты применяются для снижения болевого и воспалительного синдрома. К ним относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства: предпочтение отдается селективным блокаторам ЦОГ-2;
• гидролитические энзимы: системная энзимотерапия;
• глюкокортикостероиды: внутрисуставное введение пролонгированных форм, не больше 4 раз в год.

Препараты структурно-модулирующего действия призваны модифицировать течение ДОА путем замедления прогрессирования дистрофических процессов и стимуляции восстановления хрящевой ткани.

Показано применение следующих средств:

• глюкозамина сульфат в виде инъекций;
• хондроитина сульфат в таблетках;
• ингибиторы интерлейкина-1;
• гиалуроновая кислота инъекционно.

Местная терапия заболевания проводится в случае развития периартрита:

• инфильтрация болезненных участков мягких тканей глюкокортикостероидами с анестетиками;
• аппликация противовоспалительных мазей;
• фонофорез гидрокортизона и другие методы физиотерапии.

Хирургические методы лечения

Вид ортопедической операции отличается в зависимости от рентгенологической стадии остеоартроза.

Вид ортопедической операции определяется стадией заболевания

На I–II ст. рекомендовано проведение корригирующих остеотомий: удаление участков, мешающих движениям в полном объеме или в которых есть признаки злокачественного перерождения. Этот метод эффективен в 90% случаев. Продолжительность функционирования протеза превышает 10–15 лет.

На III–IV ст. проводится:

• тотальное эндопротезирование: замена сустава искусственным;
• артродез: полное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении путем удаления суставных поверхностей с последующим сращиванием костей.

Вспомогательные методы

Как вспомогательные методы используются:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение: особенно полезны сероводородные, грязевые и минеральные ванны.

Критерием эффективности терапии является существенное снижение болевого синдрома, замедление разрушения хряща по данным рентгенографии, УЗИ и МРТ и улучшение качества жизни пациента.

Осложнения ДОА

Одно из частых осложнений патологии – вторичный реактивный синовит.

Длительное течение деформирующего остеоартроза может приводить к ряду других последствий:

• спонтанный гемартроз: внезапное кровоизлияние внутрь суставной полости;
• анкилоз: полное отсутствие подвижности в суставе;
• остеонекроз бедренных отростков;
• внешний подвывих надколенника.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.