Что важно знать об Артериальной гипертензии

Говоря о повышении артериального давления, следует четко понимать и разделять следующую терминологию:

Артериальная гипертензия — это синдром повышения систолического АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — это хроническое заболевание, проявляющееся повышением АД, не связанное с какой-либо причиной, приводящей к развитию вторичных форм АГ (симптоматических АГ).

Вторичная (симптоматическая) АГ — это повышение артериального давления, обусловленное определенной причиной, которую в свою очередь можно установить и устранить с помощью определенных методов лечения.

Гипертонический криз — это состояние, иногда жизнеугрожающее, которое характеризующется значительным повышением артериального давления, практически всегда сопровождается острым поражением органов-мишеней, что в свою очередь требует принятия экстренных и квалифицированных мер, направленных на снижение АД.

Повышение артериального давления — это не всегда хроническое состояние, иногда острое, но все же большой процент из этого сегмента патологии (до 90 %) занимает Гипертоническая болезнь.

К предрасполагающим факторам развития Гипертонической болезни относят: 

• Возраст — с возрастом увеличивается частота случаев АГ [1].
• Избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД.
• Генетическая предрасположенность — повышенное АД наблюдается в 2 раза чаще среди пациентов, у которых один из родителей или оба имели АГ. Согласно статистике, 30% различных вариантов АД в различных этнических группах обусловлены именно генетическими факторами [2].
• Избыточное потребление поваренной соли (>5 г/сут.) [3];
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Гиподинамия.

Патофизиология

Наиболее важными звеньями патофизиологии формирования и течения Гипертонической болезни являются:

• активация симпато-адреналовой системы;
• активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
• повышение продукции минералокортикоидов (альдостерона и  др.);
• нарушение мембранного обмена катионов (Nа+ , Са2+, К+ );
• повышение реабсорбции натрия в почечных канальцах;
• нарушение функционирования эндотелия с повышением продукции вазоконстрикторов (тканевого ангиотензина II, эндотелина и т.д.) и снижением выработки депрессоров сосудистой стенки (брадикинина, NО, простациклина и др.);
• кроме того, возникают специфические структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа, в том числе вследствие вялотекущего асептического воспаления;
• важную роль в патогенезе ГБ также играет нарушение в системе микроциркуляторного сосудистого русла и патология барорецепторов системы центральной регуляции АД.

По данным эпидемиологических исследований общая распространенность АГ среди взрослых достигает 30-45%, не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с различными уровнями жизни [4].

В РФ среди мужчин в возрастном интервале от 25 до 65 лет распространенность АГ немного выше (до 47%) чем у женщин (40%) [5].

Частота АГ увеличивается с возрастом до 60% и выше у лиц старше 60 лет.

Учитывая увеличение продолжительности жизни населения планеты в целом, увеличивается и количество пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, с повышенной массой тела, прогнозируется рост заболеваемости АГ к 2025 году на 15-20%. Таким образом численность пациентов с АГ достигнет 1,5 миллиардов человек [6].

АГ — это важнейший фактор риска развития не только сердечно-сосудистой патологии, но и цереброваскулярных, а также почечных болезней таких как ишемический̆ или геморрагический̆ инсульт, транзиторная ишемическая атака, хроническая болезнь почек [7-9].

Лечение

Лечение АГ и Гипертонической болезни порой представляет сложную задачу.

Общие принципы лечения включают медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание.

Пациентам с АГ 1 степени назначаются мероприятия по изменению образа жизни с целью восстановления нормальных уровней АД.

Пациентам с АГ 2 и 3 степени рекомендуется незамедлительно начать антигипертензивную терапию для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смерти параллельно с рекомендациями по изменению образа жизни [10].

В свою очередь пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижение АД до следующих показателей: <140/90 мм рт.ст., а в некоторых случаях до 130/80 мм рт.ст. и ниже [11, 12].

Медикаментозная терапия АГ базируется на следующих классах гипотензивных препаратов:

• ингибиторы АПФ,
• блокаторы рецепторов ангиотензина II,
• бета-адреноблокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция),
• диуретики.

В настоящее время разработаны комбинированные препараты, включающие кроме гипотензивных компонентов еще и статины, которые помогают снизить уровень холестерина.

К таковым относится препарат Эквамер. Данный препарат сочетает в себе эффективную комбинацию иАФП Лизиноприла и кальциевого блокатора Амлодипина, также содержит статин- Розувастатин.

Лизиноприл среди иАПФ отличается тем, что имеет карбоксильную группу вместо сульфгидрильной группы, и именно эта особенность делает его препаратом с самым длительным действием (24 часа) и хорошей переносимостью. Основной вектор фармакологических эффектов Лизиноприла направлен на периферические сосуды. Периферическая вазодилатация вызываемая им, снижает пред- и пост-нагрузку на сердце, а также снижается общее периферическое сопротивление сосудов и, следовательно, системное АД, в разы улучшается местный кровоток. Еще одно преимущество Лизиноприла это отсутствие влияния на ЧСС. Дополнительные преимущества данного препарата это кардиопротекторный, ангиопротекторный и нефропротекторный, а также положительные метаболические и нейрогуморальные эффекты, которые позволяют активно применять Лизиноприл при лечении АГ, в том числе у больных с Сахарным диабетом.

Амлодипин – является производным дигидропиридина. В основе гипотензивного эффекта данного препарата лежит блокировка медленных кальциевых каналов и замедление трансмембранного перехода ионов кальция в клетку. Также имеет антиангинальный эффект (вазодилатация коронарных и периферических артерий и артериол). Стандартная дозировка обеспечивает уверенное снижение АД на протяжении 24 часов. Амлодипин применяется у пациентов, страдающих Бронхиальной астмой, Сахарным диабетом и Подагрой, поскольку не влияет на обмен веществ, в частности не изменяет концентрацию липидов плазмы крови, что не маловажно у такой категории больных. Снижает риск смерти, развитие осложнений и летальные случаи у пациентов с ХСН (III-IV ФК по NYHA) на фоне приема дигоксина, диуретиков и ингибиторов АПФ.

Розувастатин – это селективный, конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, который играет ключевую роль в синтезе веществ, предшественников холестерина. Розувастатин также увеличивает число рецепторов ЛПНП на поверхности гепатоцитов, стимулируя захват и дальнейший распад ЛПНП, и, следовательно, происходит торможение синтеза ЛПОНП.

Важным преимуществом Эквамера является замедление воспалительного процесса в стенке сосудов, показателем которого является снижение уровня высокочувствительного С-реактивного белка, развитие атеросклероза и ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений

Терапевтический эффект наступает в первую неделю приема препарата и примерно через 2 недели достигает 90% от максимального. Максимальный терапевтический эффект наступает через 4 недели и поддерживается при регулярном приеме.

Все три действующих компонента Эквамера имеют хорошую доказательную основу и проверены временем. Оказывая хороший эффект на гемодинамику, гарантировано снижает и дает контроль показателей АД в течение суточного периода. И конечно же еще одно преимущество это прием 1 раз в сутки, что обеспечивает приверженность к лечению.

1. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1х25 million people. 2014 May 31;383(9932):1899-911. doi:10.1016/S0140-6736(14)60685-1.
2. Ehret GB, Caulfield MJ. Genes for blood pressure: an opportunity to understand hypertension. Eur Heart J. 2013;34:951-61.
3. Elliott P, Stamler J, Nichols R, et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ. 1996;312:1249-53.
4. Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Konstantinov VV, et al. The prevalence of non-infectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. The results of ECVDRF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4-11. (In Russ.) Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и  профилактика. 2014;13(6):4-11. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.
5. Boytsov SA, Balanova YA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.) Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и  др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и  контроль. По  материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и  профилактика. 2014;4:4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
6. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23.
7. Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009;119:243-50.
8. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041.
9. Chazova IE, Zhernakova YuV. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16 (1): 6-31. (In  Russ.) Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и  лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179.
10. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:957-67
11. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, and meta-regression analyses of randomized trials. J Hypertens. 2014;32:2285-95.
12. Hao G,  Wang Z,  Guo R, et al. Effects of ACEI/ARB in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled studies. BMC cardiovascular disorders. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Oct 25;14:148. doi:10.1186/1471-2261-14-148