Бульбит

Бульбит – воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, частный случай дуоденита.

Двенадцатиперстная кишка – начальный отдел тонкого кишечника, граничащий с желудком. Пища, частично переваренная в желудке, поступает в тонкий кишечник, где подвергается дальнейшей обработке до максимально удобной для усвоения формы. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки имеет более округлую, шарообразную форму, за что получила характерное название – луковица.

Частота встречаемости дуоденитов, превалирующая доля которых представлена воспалением начального отдела двенадцатиперстной кишки (бульбитом), среди взрослого населения составляет приблизительно 20%.

Бульбит может привести к язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки

Причины и факторы риска

Основной причиной заболевания на настоящий момент считается инфицирование бактериями Helicobacter pylori, которые внедряются в стенку кишки, колонизируя ее и вызывая воспалительные явления. Помимо этого, к причинным факторам заболевания относят:

• нервно-психическое перенапряжение (хронический стресс), влекущее нарушение нервно-гуморальной регуляции деятельности двенадцатиперстной кишки;
• нарушение пищевого стереотипа (регулярное употребление излишне жирной, острой пищи, крепкого кофе, продуктов питания с высоким содержанием ненатуральных красителей, ароматизаторов);
• хронические заболевания прочих органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, патология желчевыводящих путей, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, различные дискинезии);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• пищевые токсикоинфекции;
• инфекционно-воспалительные заболевания ЖКТ (лямблиоз, описторхоз и др.);
• интоксикации местнораздражающими веществами;
• повреждение слизистой оболочки инородными телами;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные поражения слизистой оболочки.

Нерегулярное, нерациональное питание может привести к развитию бульбита

Основными факторами риска являются:

• нерегулярное, нерациональное питание;
• пищевая аллергия;
• несоблюдение мер личной гигиены;
• наличие хронических заболеваний органов ЖКТ.

Формы заболевания

По остроте течения выделяют:

• острый бульбит;
• хронический бульбит (с развитием структурных изменений слизистой оболочки воспалительно-дистрофического характера, приводящих к атрофии пищеварительных желез и нарушению функционирования органа).

В течении хронического бульбита чередуются фазы обострения и ремиссии.

По глубине проникновения воспалительных изменений в толщу слизистой оболочки кишки, их выраженности и распространенности хронический бульбит бывает следующих форм:

• поверхностный. Проявляется вовлечением в воспалительный процесс поверхностных слоев слизистой оболочки, дистрофическими нарушениями;
• диффузный, или интерстициальный. Поражается вся толща слизистой оболочки, к дистрофическим присоединяются явления лимфостаза и застойного избыточного кровенаполнения;
• атрофический. Слизистая оболочка истончается, уменьшается количество ее структурных элементов. Характерно избыточное разрастание соединительной ткани (выделяют слабую, умеренную или выраженную степени атрофии).

Частота встречаемости дуоденитов, превалирующая доля которых представлена воспалением начального отдела двенадцатиперстной кишки (бульбитом), среди взрослого населения составляет приблизительно 20%.

Классификация бульбита в соответствии с эндоскопической картиной:

• эритематозный (гиперемия слизистой оболочки луковицы);
• геморрагический (сопровождающийся кровоизлияниями различной интенсивности);
• атрофический;
• эрозивный (при наличии поверхностных дефектов слизистой оболочки размерами до 0,8 см);
• узелковый (нодулярный).

Клинические варианты течения:

• язвеноподобный (наиболее частый вариант – около 80% случаев);
• гастритоподобный;
• холециститоподобный;
• панкреатотоподобный;
• нервно-вегетативный;
• смешанный;
• латентный (скрытый).

Язвенноподобный бульбит – наиболее частая форма заболевания

Этиологическая классификация делит хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, самым частым проявлением которого является бульбит, на первичное (самостоятельно возникшее) и вторичное, развившееся на фоне основной патологии.

1. Первичный дуоденит:

• алиментарный;
• инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
• аллергический;
• иммунный (аутоиммунный);
• токсико-химический;
• нейроэндокринный;
• наследственный;
• идиопатический;
• мультифакторный (смешанный).

2. Вторичный дуоденит, развивающийся на фоне заболеваний различных органов и систем (ЖКТ, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем и др.), иммунодефицитов, воздействия ионизирующего излучения и т. п.

В соответствии с морфологическими характеристиками бульбит классифицируется следующим образом:

• слабый, 1-я степень (структура слизистой оболочки сохранена, отмечается инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками);
• умеренный, 2-я степень (присоединяются повреждение поверхностного эпителия, структурные изменения микроворсинок слизистой оболочки);
• тяжелый, 3-я степень (выраженная деформация ворсинок, интенсивная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, возможно наличие эрозий).

Симптомы

Основные проявления острого бульбита:

• интенсивная боль в эпигастральной области;
• тошнота, рвота;
• болезненность при пальпации в области желудка;
• общая слабость, сонливость;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела.

Интенсивная боль в эпигастральной области – основное проявление острого бульбита

Симптомами хронического воспаления чаще всего являются:

• периодически возникающие боли («голодные», ночные, ранние или поздние, разлитые опоясывающие или четко локализованные, в эпигастральной области или в подреберьях, что зависит от клинического варианта течения бульбита), снимающиеся приемом пищи, антацидных или антисекреторных лекарственных средств;
• отрыжка кислым или тухлым, возможна отрыжка воздухом;
• склонность к запорам или поносам, также возможен неустойчивый стул, проявляющийся чередованием запоров и поносов;
• болезненность при пальпации в эпигастральной зоне;
• тяжесть в эпигастрии после приема пищи;
• метеоризм, боли спастического характера в области живота;
• снижение массы тела;
• дополнительные симптомы в виде общей слабости, потливости, сердцебиения, одышки, тремора (возможны при нейроэндокринном варианте бульбита).

В ряде случаев бульбит может протекать бессимптомно, выявляясь случайно в ходе эндоскопического исследования по поводу прочих заболеваний или на этапе формирования осложнений.

Читайте также:

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

7 патологий, при которых поможет морковь

Как перейти на раздельное питание: 6 первых шагов

Диагностика

Помимо обязательных анализов крови (общего и биохимического) и мочи, в результатах которых будут отражены признаки неспецифического воспаления, для подтверждения бульбита необходимо проведение таких исследований:

• фракционное дуоденальное зондирование (в настоящее время осуществляется редко);
• ФГДС с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата;
• выявление хеликобактерной инфекции;
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование моторной функции двенадцатиперстной кишки с помощью периферической компьютерной гастроэнтерографии и (или) поэтажной манометрии.

Фиброгастродуоденоскопия показана для диагностики бульбита

В ряде случаев бульбит может протекать бессимптомно, выявляясь случайно в ходе эндоскопического исследования по поводу прочих заболеваний или на этапе формирования осложнений.

Лечение

Лечение заключается в следующем:

• диетотерапия (стол №1а, 1б, 2, 4 или 5), при остром или эрозивно-язвенном процессе показан голод на протяжении 1-2 дней;
• эрадикация Helicobacter pylori (антибиотикотерапия, противомикробные средства);
• антисекреторные препараты (в том числе Н2-гистаминоблокаторы);
• гастропротекторы;
• антациды;
• альгинаты;
• регуляторы моторной функции ЖКТ.

При бульбите показана диетотерапия

Возможные осложнения и последствия

Бульбит может привести:

• к эрозивному бульбиту;
• к язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки;
• к некупируемым болевому и диспепсическому синдромам, сопровождающимся стойким снижением массы тела;
• к развитию синдромов мальдигестии и мальабсорбции;
• к реактивному воспалению тканей поджелудочной железы;
• к дуоденогастральному рефлюксу;
• к желудочно-кишечному кровотечению;
• к прогрессирующей дуоденальной непроходимости.

Также может произойти злокачественное перерождение.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Динамическому диспансерному наблюдению с проведением 1 раз в год контрольных эндоскопических, ультразвуковых и лабораторных исследований подлежат больные с атрофическим дуоденитом, нарушением дуоденальной проходимости, хроническим панкреатитом, патологией желчевыводящих путей.

Основной причиной бульбита на настоящий момент считается инфицирование бактериями Helicobacter pylori, которые внедряются в стенку кишки, колонизируя ее и вызывая воспалительные явления.

Профилактика

Необходимо придерживаться следующих мер профилактики:

• соблюдать рациональный режим питания;
• отказаться от злоупотребления алкоголем, курения;
• своевременно лечить заболевания, вызывающие вторичный хронический бульбит;
• пациентам, вынужденным длительно принимать лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные гормоны), вызывающие патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, проводить специфические профилактические мероприятия.

Видео с YouTube по теме статьи: