Блокада сердца

Блокада сердца — нарушения проведения нервных импульсов по проводящей системе сердца.

Под блокадой сердца понимают нарушение проведения нервных импульсов

Проводящая система сердца представлена совокупностью нескольких структур:

• синоаурикулярный, или синусовый, узел (водитель ритма), в котором генерируются нервные импульсы, определяющие частоту сокращения сердца;
• атриовентрикулярный узел, передающий импульсы от водителя ритма, расположенного в правом предсердии, к нижележащим структурам;
• пучок Гиса, по ножкам которого нервные импульсы распространяются в тканях правого и левого желудочков через мельчайшие структуры, контактирующие непосредственно с сократительным миокардом, – волокна Пуркинье.

Функционирование проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• активность симпатического и парасимпатического звеньев периферической нервной системы (парасимпатический медиатор ацетилхолин замедляет скорость проведения импульсов, а симпатический норадреналин – ускоряет);
• степень кровенаполнения миокарда (при ишемии развивается сдвиг кислотно-щелочного равновесия, приводящий к замедлению проводимости);
• гормональный фон;
• гипо- или гиперкалиемия (ускоряет или замедляет скорость проведения импульса соответственно).

При появлении патологических состояний или изменении факторов, влияющих на интенсивность работы проводящей системы сердца, развиваются всевозможные нарушения, обозначаемые как блокады.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Причины и факторы риска

По ведущему механизму все причины блокад сердца делят на несколько групп:

• вызванные нарушением регуляции (функциональные). Они могут возникать при психоэмоциональном напряжении, вегетативных сбоях, нейроэндокринных нарушениях, дезадаптационных срывах или быть связаны с рефлекторными влияниями (гастритом, язвенной или желчнокаменной болезнью, почечной коликой, панкреатитом, межпозвоночной грыжей, эмболией в систему легочной артерии, новообразованиями средостения, оперативным вмешательством на органах грудной полости, черепно-мозговыми травмами, неопластическими процессами в головном мозге и др.);
• органические, связанные с поражением сердечной мышцы на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных клапанных пороков, миокардита, перикардита, миокардиодистрофии;
• токсические, возникающие на фоне отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, наркотическими веществами, никотином, при передозировке некоторых лекарственных средств (симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, большинства психотропных средств, некоторых противоаритмических препаратов и антибиотиков), как следствие эндогенной интоксикации при онкологических заболеваниях, инфекционных процессах, уремии;
• электролитные сдвиги;
• нарушения гормонального фона (пубертатный, предклимактерический и менопаузальный периоды, тиреотоксикоз, гипотиреоз, беременность);
• врожденные патологии строения проводящей системы (идиопатический кальциноз) и проведения нервного импульса (синдромы удлиненного и короткого QT, предвозбуждения желудочков);
• механические – повреждение в ходе диагностических или лечебных манипуляций на сердце, травмы;
• идиопатические (невыясненной этиологии).

Блокада сердца может возникать на фоне ИБС и прочих органических заболеваний, поражающих сердечную мышцу

Формы заболевания

Нарушение проведения нервного импульса по системе может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

В зависимости от уровня, на котором возникло нарушение проводимости, блокады сердца бывают следующими:

• синоаурикулярная (блок импульса располагается между синусовым узлом и миокардом предсердий);
• межпредсердная (блокада пучка Бахмана);
• атриовентрикулярная (полная или частичная невозможность импульса распространиться с тканей предсердия на желудочки);
• блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая).

Блокада может быть неполной, когда прохождение нервного импульса затруднено или замедленно, и полной. В случае полной блокады деятельность выше- и нижележащих отделов сердца разобщается ввиду прекращения поступательного распространения возбуждения от предсердий к желудочкам.

По степени устойчивости нарушений проводимости выделяют две формы:

• постоянная;
• интермиттирующая (преходящая), при которой зачастую сочетаются полный и неполный тип.

Степени синоаурикулярной блокады:

1. Замедление образования импульсов в синусовом узле или замедление проведения их к предсердиям.
2. Частичное проведение импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков (I и II типов).
3. Отсутствие возбуждения как предсердий, так и желудочков.

В настоящее время ставится диагноз только II степени, так как остальные степени достоверно не диагностируются.

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.

Степени атриовентрикулярной блокады (AV-блокады):

1. Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
2. Сокращение желудочков под влиянием отдельных импульсов, поскольку часть импульсов выпадает.
3. Полная поперечная блокада, разобщение деятельности предсердий и желудочков.

Степени атриовентрикулярной блокады сердца

Выделяют типы Мобитц-I и Мобитц-II II-ой степени атриовентрикулярной блокады:

• Мобитц-I (AV-блокада II степени с периодами Венкебаха – Самойлова) – постепенное удлинение интервала PQ до полного выпадения пульсовой волны;
• Мобитц-II – постоянный интервал PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков, в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий и т. д. Прогностически неблагоприятен, зачастую является предвестником полной поперечной блокады.

Симптомы

Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:

• аритмичный пульс;
• чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
• приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
• эпизоды обморочного состояния;
• бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
• замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).

Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:

• внезапная бледность, переходящая в синюшность;
• потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• невозможность определить артериальное давление во время приступа;
• судороги;
• возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

При полной атриовентрикулярной блокаде наблюдается отсутствие пульса и потеря сознания

Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.

Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.

Читайте также:

7 советов по профилактике инсульта

15 мифов о русской бане

Бег трусцой: от инфаркта или навстречу проблемам?

Диагностика

Методы диагностики блокады сердца:

• физикальное исследование;
• ЭКГ;
• суточное ЭКГ-мониторирование;
• чреспищеводное ЭКГ-исследование.

Главный метод диагностики блокады сердца – ЭКГ

Лечение

Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):

• немедикаментозные методы (уменьшение потребления никотина, кофеина, устранение стрессовых психоэмоциональных воздействий, коррекция приема препаратов, способных спровоцировать нарушение функционирования проводящей системы);
• антиаритмические лекарственные средства;
• антигипоксанты, антиоксиданты;
• метаболические препараты;
• антитромбоцитарные средства;
• статины (гиполипидемические);
• гипотензивные, кардиотонические препараты, антиангинальные средства (по требованию).

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение с установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Установка кардиостимулятора показана при неэффективности медикаментозной терапии

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями сердечных блокад могут быть:

• прогрессирование нарушений проводимости;
• сердечная недостаточность;
• жизнеугрожающие нарушения ритма;
• остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
• тромбоэмболические осложнения;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда.

Нарушение проведения нервного импульса по системе (блокада сердца) может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

Прогноз

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.

Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Видео с YouTube по теме статьи: