Бисангил

Бисангил – комбинированный препарат с гипотензивным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Бисангила – таблетки, покрытые оболочкой: почти белые или белые, двояковыпуклые (по 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1–5 или 10 упаковок в картонной пачке; по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. в полимерных контейнерах, по 1 контейнеру в картонной пачке).

Активные вещества в составе 1 таблетки:

• фумарат бисопролола – 2,5 или 5 мг;
• гидрохлоротиазид – 6,25 мг.

Дополнительные компоненты (2,5 мг+6,25 мг/5 мг+6,25 мг):

• ядро: кроскармеллоза натрия – 2/4 мг; стеарат магния – 1/2 мг; моногидрат лактозы – 62/130,25 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 18/36 мг; кукурузный крахмал – 4,75/9,5 мг; повидон – 3,5/7 мг;
• оболочка: макрогол 4000 – 0,45/0,9 мг; гипромеллоза – 1,65/3,3 мг; диоксид титана – 0,9/1,8 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действие Бисангила обусловлено свойствами активных компонентов.

Бисопролол является селективным β₁-адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие.

Благодаря блокированию β₁-адренорецепторов сердца при применении невысоких доз уменьшается стимулированное катехоламинами образование цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) из АТФ (аденозинтрифосфата), понижается внутриклеточный ток ионов кальция, оказывается отрицательное дромо-, хроно-, ино- и батмотропное действие, что проявляется в урежении частоты сердечных сокращений, угнетении сердечной проводимости, уменьшении сократимости и возбудимости миокарда.

При применении более высоких доз бисопролол блокирует β₂-адренорецепторы. В первые 24 часа терапии ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов) увеличивается (связано с реципрокным возрастанием активности α-адренорецепторов и устранением стимуляции β₂-адренорецепторов), спустя 1–3 дня значение возвращается к исходному, при длительном назначении показатель снижается.

Антигипертензивные свойства Бисангила связаны с такими эффектами бисопролола, как:

• подавление симпатической стимуляции периферических сосудов;
• уменьшение минутного объема крови;
• влияние на центральную нервную систему;
• снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибированием β-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек (вызывает уменьшение секреции ренина);
• восстановление чувствительности барорецепторов дуги аорты (в ответ на снижение артериального давления усиление их активности не происходит).

Эффект бисопролола при артериальной гипертензии развивается за 2–5 дней, стабильное действие – спустя 1–2 месяца терапии.

Второй активный компонент Бисангила – гидрохлоротиазид, относится к числу тиазидных диуретиков. Вещество нарушает реабсорбцию ионов магния, хлора, натрия, калия в дистальном отделе нефрона, а также задерживает выведение мочевой кислоты и кальция. При увеличении почечной экскреции этих ионов наблюдается увеличение количества мочи (благодаря осмотическому связыванию воды).

Гидрохлоротиазид увеличивает секрецию альдостерона и активность ренина в плазме крови, уменьшает объем плазмы крови. Высокие дозы гидрохлоротиазида увеличивают экскрецию бикарбонатов, при продолжительной терапии – уменьшают экскрецию кальция.

Антигипертензивное действие Бисангила обеспечивается благодаря следующим эффектам:

• изменение реактивности сосудистой стенки;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• усиление депрессорного влияния на ганглии;
• снижение прессорного влияния сосудосуживающих аминов (адреналина, норадреналина).

На нормальное артериальное давление гидрохлоротиазид не влияет. Развитие диуретического эффекта отмечается спустя 1–2 часа, максимум достигается через 4 часа, длительность действия – от 6 до 12 часов.

Антигипертензивное действие развивается за 3–4 дня, оптимальный терапевтический эффект отмечается через 21–28 дней.

Фармакокинетика

Бисопролол

Вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте почти полностью, прием пищи на абсорбцию влияния не оказывает. Эффект первого прохождения через печень незначительный, что обеспечивает высокую биологическую доступность (примерно 90%).

Бисопролол метаболизируется окислительным путем без последующей конъюгации. Все метаболиты вещества обладают сильной полярностью, выведение осуществляется преимущественно почками. Основные метаболиты, которые обнаруживаются в моче и плазме крови, фармакологической активности не проявляют. В результате проведенных исследований установлено, что бисопролол метаболизируется главным образом при помощи изофермента CYP3A4 (приблизительно 95%), изофермент CYP2D6 участвует лишь незначительно.

Связь с белками плазмы крови – примерно 30%. V_d (объем распределения) составляет 3,5 л/кг. Общий клиренс – около 15 л/ч. C_max (максимальная концентрация вещества) в плазме крови достигается за 2–3 часа. Имеет низкую проницаемость через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Т_1/2 (период полувыведения) из плазмы крови составляет 10–12 часов, что после приема однократной ежедневной дозы обеспечивает эффект на протяжении 24 часов.

Выведение вещества осуществляется двумя путями (50% дозы метаболизируется в печени, в результате чего образовываются не проявляющие активности метаболиты): приблизительно 98% выводится почками (в неизмененном виде – около 50% из них), с желчью через кишечник – меньше 2%.

Фармакокинетические процессы бисопролола носят линейный характер, эти значения от возраста не зависят.

Гидрохлоротиазид

После перорального приема вещества его абсорбция и биологическая доступность составляют приблизительно 70%. С белками плазмы крови связывается 60–80%.

C_max после приема 12,5 мг гидрохлоротиазида составляет 70 нг/мл и достигается за 1,5–4 часа, для дозы 25 мг эти значения соответствуют 142 нг/мл и 2–5 часам.

Средняя величина AUC (площади под кривой «концентрация – время») при применении в терапевтическом диапазоне доз увеличивается прямо пропорционально возрастанию дозы, кумуляция при назначении 1 раз в день незначительна.

Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко.

T_1/2 находится в диапазоне от 5 до 6 часов. Метаболизируется в печени незначительно. Гидрохлоротиазид выводится почками в неизмененном виде практически полностью (от 95%), 50–70% принятой внутрь дозы выводится на протяжении 24 часов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Бисангил назначается для лечения артериальной гипертензии легкой/средней степени тяжести.

Противопоказания

Абсолютные:

• AV-блокада II и III степени без искусственного водителя ритма;
• бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелых формах;
• кардиогенный шок;
• острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, при которой требуется проведение инотропной терапии;
• синдром слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду;
• трудноконтролируемый сахарный диабет;
• тяжелая брадикардия (при частоте сердечных сокращений меньше 50 уд./мин);
• феохромоцитома (без сочетанного применения альфа-адреноблокаторов);
• нарушения периферического кровообращения на поздних стадиях, включая синдром Рейно;
• почечная недостаточность в остром течении;
• тяжелая артериальная гипотензия (при систолическом давлении меньше 100 мм рт. ст.);
• метаболический ацидоз;
• гипонатриемия, рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия;
• анурия, хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина меньше 30 мл/мин);
• функциональные нарушения печени в тяжелом течении, включая кому и прекому;
• сочетанное применение со следующими препаратами: флоктафенин, сультоприд, ингибиторы МАО (моноаминоксидазы) кроме ингибиторов МАО типа В;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция или дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
• возраст до 18 лет (профиль безопасности для этой группы больных изучен не был);
• беременность и период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также иных производных сульфонамида.

Относительные (Бисангил назначается с осторожностью при наличии следующих болезней/состояний):

• сердечная и печеночная недостаточность;
• AV-блокада I степени;
• нарушения периферического кровообращения;
• стенокардия Принцметала;
• ишемическая болезнь сердца;
• почечная недостаточность (при клиренсе креатинина больше 30 мл/мин);
• феохромоцитома, развившаяся на фоне лечения альфа-адреноблокаторами;
• гипертиреоз;
• депрессия, включая наличие анамнестических данных;
• водно-электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипонатриемию, гиперкальциемию;
• гиперурикемия;
• миастения;
• псориаз;
• подагра;
• сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови;
• бронхиальная астма;
• гиповолемия;
• проведение десенсибилизирующей терапии;
• отягощенный анамнез по бронхоспазму;
• соблюдение строгой диеты;
• пожилой возраст.

Инструкция по применению Бисангила: способ и дозировка

Таблетки Бисангил принимают внутрь с небольшим количеством жидкости, желательно в утреннее время одновременно с едой. Разжевывать таблетки нельзя.

Суточную дозу принимают в 1 прием. Режим дозирования определяется врачом в индивидуальном порядке.

В начале курса препарат назначают по 1 таблетке 2,5 мг+6,25 мг в день. При недостаточном терапевтическом эффекте через 14 дней больного можно перевести на прием Бисангила 5 мг+6,25 мг.

Суточная доза Бисангила при клиренсе креатинина больше 30 мл/мин – до 10 мг.

Побочные действия

Частота развития побочных реакций: > 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01% с учетом отдельных сообщений – очень редко.

Бисопролол

• пищеварительная система: часто – рвота, тошнота, диарея, запор, боли в животе, сухость слизистой оболочки полости рта; редко – гепатит, повышение концентрации билирубина, активности ферментов печени (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), изменение вкуса;
• дыхательная система: нечасто – бронхоспазм на фоне бронхиальной астмы либо обструктивных заболеваний органов дыхания; редко – заложенность носа, аллергический ринит;
• мочеполовая система: очень редко – ослабление либидо, нарушение потенции;
• скелетно-мышечная система: нечасто – боли в спине, артралгия;
• нервная система: часто – депрессия, нарушения сна, головокружение, астения, беспокойство, головная боль, повышенная утомляемость; редко – непродолжительная потеря памяти или спутанность сознания, галлюцинации, кошмарные сновидения, тремор, миастения, мышечные судороги (эти нарушения в большинстве случаев носят преходящий, легкий и не требующий отмены терапии характер);
• сердечно-сосудистая система: очень часто – урежение частоты сердечных сокращений (развитие брадикардии, в особенности у больных с хронической сердечной недостаточностью), чувство сердцебиения; часто – выраженное понижение артериального давления (в особенности при хронической сердечной недостаточности), ангиоспазм (проявляется как усиление нарушений периферического кровообращения, чувство холода в конечностях); нечасто – ортостатическая гипотензия, нарушение атриовентрикулярной проводимости (вплоть до развития остановки сердца и полной поперечной блокады), аритмии, усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности (возможно появление периферических отеков – отечности лодыжек и стоп), одышка, боли в груди;
• органы чувств: редко – нарушения зрения, снижение слезоотделения (важно учитывать пациентам, которые носят контактные линзы), снижение слуха, шум/боли в ушах; очень редко – конъюнктивит, болезненность/сухость глаз, нарушения вкуса;
• аллергические реакции: редко – сыпь, кожный зуд, крапивница;
• лабораторные показатели: редко – увеличение концентрации триглицеридов в крови; в отдельных случаях – агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения;
• кожные покровы: редко – псориазоподобные кожные реакции, усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема; очень редко – алопеция, обострение течения псориаза;
• другие: синдром отмены (в виде учащения приступов стенокардии, повышения артериального давления).

Гидрохлоротиазид

• кроветворная система: очень редко – апластическая/гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• пищеварительная система: анорексия, панкреатит, холецистит, диарея, холестатическая желтуха, запор, сиаладенит;
• нервная система: парестезии, расплывчатое зрение (временно), головокружение, головная боль;
• сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, аритмии, васкулит;
• водно-электролитный баланс: гипомагниемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз (в виде сухости слизистой оболочки полости рта, чувства жажды, нерегулярного сердечного ритма, мышечных болей, изменений в психике/настроении, судорог, тошноты, рвоты, слабости, необычной усталости; возможно развитие печеночной комы/энцефалопатии), гипонатриемия (в виде спутанности сознания, конвульсий, летаргии, замедления процесса мышления, повышенной утомляемости, возбудимости, мышечных судорог);
• метаболизм: глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемии (могут стать причиной развития приступа подагры), нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет может манифестировать), увеличение сывороточной концентрации липидов в крови (на фоне приема высоких доз Бисангила);
• аллергические реакции: фоточувствительность, пурпура, некротический васкулит, крапивница, синдром Стивенса – Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая некардиогенный отек легкого и пневмонит), анафилактические реакции вплоть до шока;
• другие: интерстициальный нефрит, понижение потенции, функциональные нарушения почек.

Передозировка

Основные симптомы:

• бисопролол: бронхоспазм, выраженное снижение артериального давления, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипогликемия, острая сердечная недостаточность;
• гидрохлоротиазид: гиповолемия, головокружение, сонливость, гипокалиемия, тошнота, выраженное снижение артериального давления (клинические проявления острой/хронической передозировки обусловлены значительной потерей электролитов или жидкости).

Терапия: отмена Бисангила, промывание желудка, применение адсорбирующих средств, поддерживающее симптоматическое лечение.

Другие возможные мероприятия (в зависимости от показаний):

• выраженное снижение артериального давления: внутривенное введение плазмозамещающих растворов;
• выраженная брадикардия: внутривенное введение атропина; в некоторых случаях требуется установка искусственного водителя ритма;
• обострение течения хронической сердечной недостаточности: внутривенное введение диуретиков, лекарственных средств с положительным инотропным эффектом, вазодилататоров;
• атриовентрикулярная блокада (II–III степень): показан постоянный контроль состояния, может быть назначен эпинефрин, в некоторых случаях требуется установка искусственного водителя ритма;
• гипогликемия: внутривенное введение раствора глюкозы (декстрозы);
• бронхоспазм: могу быть назначены бронходилататоры, β₂-симпатомиметики и/или аминофиллин.

Особые указания

Во время применения Бисангила требуется контроль следующих показателей:

• частота сердечных сокращений и артериальное давление (в начале курса проводится ежедневно, далее – 1 раз в 3–4 месяца; больной должен уметь самостоятельно подсчитывать частоту сердечных сокращений);
• содержание электролитов и показатели кислотно-основного состояния (более частый контроль содержания калия требуется пациентам, относящимся к группе высокого риска);
• концентрация глюкозы в крови (при сахарном диабете; 1 раз в 4–5 месяцев);
• функциональное состояние почек (у пациентов пожилого возраста; 1 раз в 4–5 месяцев).

При нарушениях периферического кровообращения Бисангил следует назначать с осторожностью.

На фоне тиреотоксикоза бисопролол может маскировать клинические признаки болезни (например, тахикардию).

Больным с феохромоцитомой назначать Бисангил можно после назначения альфа-адреноблокаторов (под контролем артериального давления).

При бронхиальной астме в легком течении или хронической обструктивной болезни легких лечение начинают с применения минимальных доз.

Развитие депрессии, связанной с приемом бисопролола, является основанием для прекращения терапии.

Пациентам пожилого возраста в начале курса нужно назначать лекарственную форму Бисангила с содержанием 2,5 мг бисопролола. Терапию проводят под регулярным контролем состояния больного.

Нужно учитывать, что возможно искажение результатов исследования функции паращитовидных желез (из-за влияния на метаболизм кальция).

Резко прерывать терапию нельзя, в особенности это относится к пациентам с ишемической болезнью сердца. Суточную дозу Бисангила нужно снижать на протяжении 14 дней одновременно с проведением соответствующей антиангинальной терапии.

Бисангил отменяют за 48 часов до проведения хирургических вмешательств, при этом нужно предупредить хирурга-анестезиолога о проводимой терапии. В качестве средства для общей анестезии нужно выбрать препарат, имеющий минимальное отрицательное инотропное действие.

Больным с псориазом Бисангил назначают с осторожностью, поскольку при проведении терапии может наблюдаться обострение состояния.

Если есть данные об анафилактических реакциях в анамнезе, вне зависимости от причины их появления, в особенности при проведении десенсибилизирующего лечения, прием препарата может увеличивать вероятность появления аллергических реакций и способствовать развитию резистентности к применению эпинефрина (адреналина) в обычных дозах.

Бисангил может понижать продукцию слезной жидкости, что нужно учитывать больным, которые носят контактные линзы.

При гиперурикемии увеличивается вероятность возникновения обострения течения подагры. В таких случаях дозу Бисангила подбирают в индивидуальном порядке под контролем сывороточной концентрации мочевой кислоты в крови. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез Бисангил отменяют, поскольку на фоне его приема может наблюдаться развитие транзиторной гиперкальциемии.

Бисангил может оказывать влияние на результаты при проведении допинг-контроля, что должны учитывать спортсмены.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При управлении автотранспортом и механизмами нужно соблюдать осторожность, поскольку в период терапии возможно развитие головокружения.

Применение при беременности и лактации

Бисангил во время беременности/лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Терапия Бисангилом пациентам младше 18 лет противопоказана.

При нарушениях функции почек

• острая/хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин), анурия: терапия противопоказана;
• почечная недостаточность (при клиренсе креатинина более 30 мл/мин): Бисангил должен применяться под врачебным наблюдением.

При нарушениях функции печени

• тяжелые нарушения печеночной функции, включая кому и прекому: терапия противопоказана;
• печеночная недостаточность: Бисангил должен применяться под врачебным наблюдением.

Применение в пожилом возрасте

Терапия Бисангилом у пациентов пожилого возраста должна проводиться с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

Бисопролол

Противопоказанные сочетания:

• флоктафенин: при артериальной гипотензии или шоке, обусловленных его приемом, применение бисопролола приводит к снижению компенсаторных сердечно-сосудистых реакций;
• ингибиторы МАО типа А: существует высокая вероятность возникновения гипертонического криза;
• сультоприд: существует высокая вероятность развития желудочковых аритмий, включая аритмию типа пируэт.

Сочетания, которые не рекомендуются:

• антиаритмические лекарственные средства I класса, включая пропафенон, флекаинид, дизопирамид, хинидин, лидокаин, фенитоин: возможно снижение атриовентрикулярной проводимости и сократительной способности сердца;
• гипотензивные препараты центрального действия, включая клонидин, моксонидин, метилдопу, рилменидин: существует высокая вероятность урежения частоты сердечных сокращений, снижения сердечного выброса и вазодилатации, связанной со снижением центрального симпатического тонуса. В случае резкой отмены этих лекарственных средств, в особенности до отмены бисопролола, возрастает риск возникновения рикошетной артериальной гипертензии;
• блокаторы медленных кальциевых каналов типа верапамила и дилтиазема (в меньшей степени): возможно снижение сократительной способности миокарда и нарушение атриовентрикулярной проводимости; в частности, внутривенное введение верапамила на фоне приема бисопролола может приводить к развитию выраженной артериальной гипотензии и атриовентрикулярной блокады.

Другие сочетания, которые требуют осторожности:

• местные бета-адреноблокаторы, включая глазные капли для лечения глаукомы: усиление системных эффектов бисопролола (в виде понижения артериального давления, урежения частоты сердечных сокращений);
• антиаритмические средства III класса, включая амиодарон: усиление нарушений атриовентрикулярной проводимости;
• парасимпатомиметики: усиление нарушений атриовентрикулярной проводимости и увеличение вероятности развития брадикардии;
• адреномиметики, влияющие на альфа- и бета- адренорецепторы, включая эпинефрин, норэпинефрин: усиление вазоконстрикторных эффектов этих препаратов, повышение артериального давления (более вероятно при применении неселективных бета-адреноблокаторов);
• бета-адреномиметики, включая добутамин, изопреналин: снижение эффективности обоих препаратов;
• аллергены, применяемые для иммунотерапии, либо экстракты аллергенов для кожных проб: увеличение вероятности развития системных аллергических реакций в тяжелом течении или анафилаксии;
• мефлохин: увеличение вероятности возникновения брадикардии;
• рентгеноконтрастные йодосодержащие средства для диагностики (внутривенное введение): увеличение вероятности развития анафилактических реакций;
• инсулин и пероральные гипогликемические средства: изменение их эффективности (маскирует симптомы развивающейся гипогликемии в виде тахикардии, повышения артериального давления);
• средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), фенитоин при внутривенном введении: увеличение выраженности кардиодепрессивного действия и вероятности снижения артериального давления;
• нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, глюкокортикостероиды: снижение антигипертензивного эффекта;
• лидокаин, ксантины (кроме теофиллина): снижение их клиренса, что связано с увеличением их плазменной концентрации, в особенности при исходно повышенном клиренсе теофиллина под влиянием курения;
• соталол, антиаритмические средства, которые могут привести к развитию тахикардии типа пируэт (класс IA – гидрохинидин, хинидин, дизопирамид; класс III – дофетилид, амиодарон, ибутилид), иные аритмические средства, включая астемизол, эритромицин для внутривенного введения, пентамидин, галофантрин, терфенадин, спарфлоксацин, винкамин: возникновение тахикардии типа пируэт, причиной развития которой является гипокалиемия;
• метилдопа, сердечные гликозиды, гуанфацин, резерпин, блокаторы медленных кальциевых каналов, амиодарон и иные антиаритмические средства: увеличение риска возникновения либо усугубления брадикардии, сердечной недостаточности, остановки сердца, AV-блокады;
• гидралазин, диуретики, симпатолитики, клонидин и другие препараты с гипотензивным действием: чрезмерное снижение артериального давления;
• нифедипин: значимое понижение артериального давления;
• тетрациклические/трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики), этанол, лекарственные средства со снотворным и седативным действием: усиление угнетения центральной нервной системы;
• недеполяризующие миорелаксанты, кумарины: удлинение их действия;
• негидрированные алкалоиды спорыньи: повышение риска возникновения нарушений периферического кровообращения;
• ингибиторы МАО: значительное усиление антигипертензивного действия (комбинация противопоказана, требуется соблюдение интервала не меньше 14 дней между проведением терапии этими препаратами);
• сульфасалазин: повышение плазменной концентрации бисопролола в крови;
• эрготамин: увеличение вероятности возникновения нарушений периферического кровообращения;
• рифампицин: укорачивание периода полувыведения бисопролола.

Гидрохлоротиазид

• гипогликемические средства (для перорального приема и инсулин): изменение толерантности к глюкозе (может потребоваться изменение их дозы);
• этанол, наркотические средства, барбитураты: потенцирование риска появления ортостатической гипотензии;
• колестипол, колестирамин: значимое снижение всасывания гидрохлоротиазида;
• иные препараты с гипотензивным действием: развитие аддитивного эффекта;
• прессорные амины, включая норэпинефрин, эпинефрин: понижение выраженности ответа на их применение;
• нестероидные противовоспалительные средства, включая ингибиторы ЦОГ-2: снижение диуретического, натрийуретического и антигипертензивного эффектов гидрохлоротиазида;
• кортикостероиды, глицирризиновая кислота, адренокортикотропный гормон: выраженное понижение содержания электролитов, увеличение вероятности развития гипокалиемии;
• литий: снижение его почечного клиренса и увеличение вероятности его токсического действия (комбинация не рекомендована);
• миорелаксанты недеполяризующего типа действия, включая тубокурарин: усиление их действия.

Аналоги

Аналогами Бисангила являются: Арител Плюс, Бисопролол + Гидрохлоротиазид, Лодоз, Комбисо Дуо.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Бисангиле

Согласно отзывам, Бисангил является эффективным препаратом. Однако некоторые пользователи отмечают, что им средство не подошло, поскольку заявленного терапевтического действия не оказало. Есть сообщения о развитии побочных реакций, включая обострение течения подагры и псориаза.

Цена на Бисангил в аптеках

Примерная цена на Бисангил за 30 таблеток по 2,5 мг + 6,25 мг или 5 мг + 6,25 мг составляет 275 или 317 рублей соответственно.