Аутизм у детей

Аутизм у детей – это заболевание, для которого характерно нарушение психического развития ребенка, расстройства речи, моторики, поведения и общения. Заболевание чаще регистрируется у мальчиков (примерно в три раза чаще, чем у девочек). Аутизм распространен во всем мире вне зависимости от социального класса.

Термин «аутизм» впервые введен в практику в 1920 году Э. Блейером для описания признака, наблюдающегося у пациентов с шизофренией, который заключался в нарушении взаимодействия с реальным миром. При аутизме у детей наблюдаются не только расстройства психических функций, но также нарушения восприятия окружающей действительности. Симптомы раннего детского аутизма проявляются уже в возрасте 2-2,5 лет, частота встречаемости заболевания составляет 2–4 случая на 10 тысяч детей. Примерно в 0,2% случаев ранний детский аутизм сочетается с умственной отсталостью.

В последние десятилетия диагноз аутизма выставляется чаще, однако остается неясным, связано это с реальным увеличением распространенности патологии или с изменением диагностических критериев.

Синоним – инфантильный аутизм.

Причины аутизма у детей и факторы риска

Причины аутизма у детей до конца не выяснены.

Среди вероятных причин называют старший возраст родителей, патологии беременности, травмирование ребенка в родах, инфекционные процессы в организме как беременной женщины, так и ребенка в раннем возрасте, черепно-мозговые травмы, врожденные аномалии развития мозга, генетическую предрасположенность, нарушения метаболизма, иммунные и гормональные расстройства матери и плода. Кроме того, к причинам аутизма у детей относят влияние неблагоприятных факторов внешней среды на организм женщины на ранних сроках беременности, что может приводить к биологическим повреждениям нервной системы.

К тератогенным факторам, т. е. способным воздействовать на организм беременной женщины и тем самым спровоцировать аутизм у ребенка, относят:

• некоторые компоненты продуктов питания, особенно изготовленных промышленным способом (нитраты, консерванты, стабилизаторы);
• спиртные напитки;
• никотин;
• наркотические вещества;
• некоторые лекарственные препараты;
• стрессовые ситуации;
• неблагоприятную экологическую обстановку в районе проживания (выхлопные газы, повышенный радиационный фон, присутствие в воде и почве солей тяжелых металлов и пр.).

Риск развития аутизма у обоих однояйцевых близнецов оценивается в 60–90%.

Аутизм у детей приводит к нарушению социального взаимодействия. Во взрослом возрасте заболевание может вызвать проблемы, связанные с выбором профессиональной деятельности, межличностными отношениями, социальными навыками и т. д.

Формы заболевания

В зависимости от показателя IQ и уровня заботы, необходимого пациенту в повседневной жизни, аутизм у детей подразделяют следующим образом:

• низкофункциональный;
• среднефункциональный;
• высокофункциональный.

Кроме того, заболевание может быть синдромальным и несиндромальным.

В зависимости от этиологического фактора ранний детский аутизм может быть:

• эндогенно-наследственным;
• связанным с хромосомными абберациями;
• экзогенно-органическим;
• психогенным;
• неясной этиологии.

По классификации К. С. Лебединской в зависимости от преобладающего характера нарушения социальной адаптации выделяют следующие формы аутизма у детей:

• с отрешенностью от окружающего мира (ситуативное поведение, отсутствие навыков самообслуживания, полное отсутствие потребности в социальных контактах);
• с отвержением окружающего мира (речевые, сенсорные, двигательные стереотипии, нарушение чувства самосохранения, гипервозбудимость, гиперсенситивность);
• с замещением окружающего мира (наличие своеобразных интересов и фантазий, слабая эмоциональная привязанность к близким людям);
• со сверхтормозимостью в отношении окружающего мира (быстрая психическая и физическая истощаемость, пугливость, ранимость, эмоциональная лабильность).

По классификации О. С. Никольской, в зависимости от тяжести проявлений аутизма у детей, основного психопатологического синдрома и отдаленного прогноза выделяют 4 группы:

1. Характеризуется самыми глубокими нарушениями, характерно полевое поведение, отсутствие потребности во взаимодействии с окружающими людьми, мутизм, отсутствие активного негативизма, неспособность к самообслуживанию; ведущим патопсихологическим синдромом выступает отрешенность. Целью лечения является установление контакта с ребенком, вовлечение во взаимодействие с окружающими, формирование навыков самообслуживания.
2. Характеризуется наличием жестких ограничений в выборе формы поведения, штампованной речи, выраженным стремлением к неизменности, при этом любые изменения могут обусловить срыв, который выражается в агрессии, аутоагрессии, негативизме; ребенок способен вырабатывать и воспроизводить бытовые навыки, в привычной среде достаточно открыт; ведущим психопатологическим синдромом выступает отвержение реальности. Целью лечения является развитие контактов с близкими людьми, выработка большего количества стереотипов поведения.
3. Характеризуется более сложным поведением при поглощении собственными стереотипными интересами, слабой способностью к диалогу, неготовностью идти на компромиссы, пробовать и/или рисковать для достижения поставленной цели, при этом у пациента могут присутствовать энциклопедические знания в конкретной области на фоне фрагментарного представления об окружающем мире, отмечается интерес к опасным асоциальным развлечениям; ведущим психопатологическим синдромом выступает замещение. Целью лечения является обучение диалогу, формирование навыков поведения в обществе, расширение круга представлений.
4. Характерно настоящее произвольное поведение, однако дети при этом быстро утомляются, у них наблюдаются сложности концентрации внимания, выполнения инструкций; они могут вести себя робко, пугливо, однако при адекватном лечении демонстрируют лучшие результаты в сравнении с остальными группами; ведущим психопатологическим синдромом выступает ранимость. Целью лечения является улучшение навыков социального взаимодействия, обучение спонтанности, развитие индивидуальных способностей.

При аутизме у детей наблюдаются не только расстройства психических функций, но также нарушения восприятия окружающей действительности.

Симптомы аутизма у детей

В ряде случаев признаки аутизма у детей проявляются уже в младенческом возрасте, однако чаще проявления заболевания становятся заметными к трем годам.

Наиболее явным признаком аутизма у детей является неадекватная реакция на внешние раздражители. Минимальный дискомфорт может вызывать испуг и плач. Дети с аутизмом не проявляют положительных эмоций при контактах со взрослыми, хотя могут оживляться при взаимодействии с неодушевленными предметами. Такие пациенты избегают игр с ровесниками, могут практически не разговаривать, не проявлять интереса к происходящим событиям, хорошо переносят одиночество. Одним из характерных признаков является многократное повторение одного и то же действия, концентрация исключительно на чем-то одном в течение длительного времени. Кроме того, к симптомам аутизма у детей относят нетипично спокойное поведение, невозможность принятия удобного положения на руках у родителя, избегание зрительного контакта, длительное отсутствие реакции на свое имя, неадекватную реакцию на эмоции близких людей (например, смех в ответ на плач), часто у пациентов с аутизмом наблюдается отсутствие собственного мнения.

Основные типы повторяющегося или ограниченного поведения, которое свойственно детям, страдающим аутизмом, подразделяют на следующие группы:

• неприятие перемен (новых людей, обстановки, вещей), необходимость однообразия;
• стереотипия (бесцельные однообразные действия, к примеру, ребенок может раскачиваться, махать руками, вращать головой);
• ритуальное поведение (ребенок выполняет определенные действия в одно и то же время и в строго определенном порядке);
• ограниченное поведение (ребенок фокусирует внимание на единственном объекте или проявляет активность только в отношении единственного объекта);
• аутоагрессия (ребенок проявляет агрессию, направленную на себя).

Примерно у 1–10% детей с аутизмом есть особые способности или навыки – талант к музыке или изобразительному искусству, способность запоминать даты и/или факты, производить сложные математические вычисления в уме и т. п.

При раннем детском аутизме иногда наблюдается сильная привязанность ребенка к одному из родителей (чаще к матери), при этом, никак не проявляя свою привязанность внешне, пациент физически не может обходиться без родителя, в то время как ко второму родителю и его отсутствию он равнодушен. В то же время у других пациентов с аутизмом на протяжении длительного времени отсутствует какая-либо привязанность к родителям.

При раннем детском аутизме часто задерживается формирование навыков речи (в первую очередь, отсутствие лепета в возрасте 6-7 месяцев). Для детей с аутизмом затруднительно сочетать речь с жестами. Многие из них имеют проблемы со сном (плохо засыпают, часто просыпаются), кроме того, у них задерживается развитие осознания границ собственного тела.

Симптомы раннего детского аутизма проявляются уже в возрасте 2-2,5 лет, частота встречаемости заболевания составляет 2–4 случая на 10 тысяч детей. Примерно в 0,2% случаев ранний детский аутизм сочетается с умственной отсталостью.

У детей с аутизмом часто лучше развито периферическое зрение. Нередко отмечается неразвитость мелкой моторики, ребенок с аутизмом может избегать определенных цветов (не надевать одежду какого-либо цвета, не использовать некоторые цвета при рисовании, в аппликациях и пр.). Аутисты склонны в течение длительного времени переживать неприятные впечатления. Их могут пугать вплоть до паники определенные тихие звуки, при этом на громкие звуки ребенок может не реагировать вовсе. Игры обычно не имеют сюжетной основы и заключаются в раскладывании предметов в определенной последовательности. Аутизм часто сопровождается генерализованной недостаточной обучаемостью.

Более чем у 50% детей с аутизмом наблюдаются отклонения в пищевом поведении, что может заключаться в предпочтении строго определенных продуктов или необоснованном отказе от них.

Читайте также:

5 главных факторов развития невроза у ребенка

Анималотерапия: 6 видов лечения с помощью животных

Адаптируем малыша к детскому саду

Диагностика

Диагностировать аутизм в младенческом возрасте довольно сложно.

Из неинструментальных методов при диагностике аутизма у детей обычно используются наблюдение за пациентом и беседа с ним, а также сбор анамнеза. Применяются специально разработанные диагностические методики в виде игр, тестов, конструирования, действия по образцу и т. д.

При подозрении на аутизм проводится и инструментальное обследование. Оно может включать следующие методы:

• электроэнцефалография (оценка биоэлектрической активности головного мозга, а также состояния его функциональных систем);
• реоэнцефалография (оценка сосудистой системы головного мозга, выявление нарушений мозгового кровотока);
• эхоэнцефалография (определение внутричерепного давления, выявление новообразований);
• магниторезонансная и/или компьютерная томография (позволяет получить послойное изображение мозговых структур);
• кардиоинтервалография (оценка состояния вегетативной нервной системы).

При инструментальной диагностике структур мозга у пациентов с аутизмом обнаруживаются нарушения в разных отделах головного мозга. При этом специфическая мозговая локализация патологии, которая была бы свойственна только аутизму, до сих пор не определена. Нарушения связей между отделами головного мозга, которые часто имеют место при аутизме у детей, обычно трудно обнаружить при стандартном обследовании.

Для постановки диагноза «детский аутизм» используются опросники и оценочные шкалы, в том числе:

• опросник для диагностики социальных заболеваний и нарушенной способности к общению;
• опросник для диагностики аутизма (адаптированный вариант);
• шкала социальной зрелости;
• шкала наблюдения для диагностики аутизма;
• поведенческий опросник для диагностики аутизма;
• шкала определения тяжести аутизма у детей;
• опросник по спектральным нарушениям развития ребенка; и др.

В последние десятилетия диагноз аутизма выставляется чаще, однако остается неясным, связано это с реальным увеличением распространенности патологии или с изменением диагностических критериев.

Дифференциальная диагностика проводится с задержкой психического развития, умственной отсталостью, шизофренией, врожденной глухотой, регрессивным психозом, нарушениями речи.

Лечение аутизма у детей

Своевременное начало коррекции аутизма увеличивает вероятность удачной адаптации ребенка к нормальной жизни. Основными целями лечения аутизма у детей являются развитие навыков самообслуживания и социальная адаптация. С этой целью применяются:

• поведенческая терапия;
• игровая терапия;
• трудотерапия;
• занятия с логопедом;
• арт-терапия;
• анималотерапия.

Методики подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Немедикаментозная коррекционная работа при необходимости сопровождаться приемом противосудорожных и/или психотропных препаратов.

В лечении аутизма у детей могут быть эффективными физиотерапевтические методики, в частности, микротоковая рефлексотерапия, которая дает возможность выборочно стимулировать определенные зоны головного мозга.

Детей с аутизмом, которые не разговаривают, следует вовлекать в развивающие игры и задания, для выполнения которых не нужно пользоваться речью (например, паззлы, головоломки, мозаика). Такие занятия способствуют налаживанию контакта с ребенком, а также приобщают его к индивидуальной или совместной деятельности.

При использовании игровой терапии рекомендуется выбирать игры с четкими правилами, а не сюжетно-ролевую игровую деятельность. Так как аутистам трудно дифференцировать эмоции других людей, для просмотра мультфильмов следует подбирать те, где герои обладают хорошо выраженной мимикой. При этом необходимо поощрять отгадывание детьми эмоционального состояния персонажа. Кроме того, детей с аутизмом полезно приобщать к участию в театральных представлениях.

Коррекция аутизма у детей включает методы аудио-обучения и аудио-вокальной тренировки. Метод аудио-вокальной тренировки заключается в звуковом воздействии на ребенка при посредстве специального прибора, через который поступает звук определенных частот. В результате пациент с аутизмом учится слушать и воспринимать звуки, которые ранее им не усваивались. Основной целью метода является улучшение способности воспринимать и перерабатывать информацию, которая поступает в мозг посредством слуха. Во время сеансов ребенок может играть, рисовать или заниматься другой спокойной деятельностью.

Для лечения детей с аутизмом используют холдинг-терапию, которая заключается в том, что в определенное время мать берет на руки ребенка и обнимает, несмотря на его возможное сопротивление, отец при этом принимает такое же участие в сеансе. Этот метод, спустя некоторое время практики (определяется индивидуально для каждого ребенка) позволяет родителям установить тесный эмоциональный контакт с ребенком. На начальных сеансах холдинг-терапии обычно присутствует психолог, который объясняет родителям происходящее и дает ситуативные рекомендации, однако сам в сеансе не участвует и не способен заменить родителей. Каждый сеанс холдинг-терапии имеет три стадии:

1. Стадия конфронтации (ребенок, страдающий аутизмом, обычно сопротивляется началу сеанса, хотя и часто ждет его на протяжении всего дня, при этом пациенты могут искать любые поводы, чтобы избежать проведения холдинга).
2. Стадия отвержения (ребенок пытается вырваться из объятий, родители при этом, проявляя терпение, пытаются успокоить ребенка).
3. Стадия разрешения (ребенок прекращает сопротивление, устанавливает с родителями зрительный контакт, расслабляется).

Следует отметить, что некоторые специалисты считают холдинг-терапию чрезмерно стрессовым методом, как для больного ребенка, так и для его родителей, в связи с чем не рекомендуют прибегать к ней.

Для улучшения взаимодействия пациента с окружающим миром рекомендуется метод анималотерапии, в ходе которой дети контактируют с животными (лошадьми, кошками, собаками, дельфинами). Метод основан на наблюдении, что зачастую больным аутизмом детям значительно легче удается установить контакт с животным, чем с другим человеком. Однако следует иметь в виду, что у ряда пациентов наблюдаются вспышки агрессии по отношению к животным или панический страх перед ними. В этих случаях анималотерапия не показана.

Коэффициент интеллекта (IQ) у пациентов с аутизмом больше 50 и развитие речевых навыков до шести лет являются благоприятными прогностическими признаками.

Чтобы улучшить способность ребенка владеть своим телом, показана лечебная физкультура. Также больным с аутизмом назначается диета, из рациона исключают продукты с высоким содержанием казеина и глютена (молочные продукты, изделия из пшеницы, ржи, овса, ячменя).

Пациентов первой и второй групп (по классификации О. С. Никольской) обучают дома, больные третьей и четвертой групп могут посещать специальную или массовую общеобразовательную школу.

Возможные осложнения и последствия

Аутизм у детей приводит к нарушению социального взаимодействия. Во взрослом возрасте заболевание может вызвать проблемы, связанные с выбором профессиональной деятельности, межличностными отношениями, социальными навыками и т. д.

Прогноз

Невозможность излечения аутизма в детстве становится причиной сохранения заболевания в подростковом и взрослом возрасте. При своевременной адекватной лечебно-коррекционной работе с больными аутизмом детьми удается достичь приемлемой социальной адаптации примерно в 30% случаев. При отсутствии необходимого лечения пациенты с аутизмом остаются инвалидами, которые являются неспособными к социальному взаимодействию и самообслуживанию.

Коэффициент интеллекта (IQ) у пациентов с аутизмом больше 50 и развитие речевых навыков до шести лет являются благоприятными прогностическими признаками. Шансы на излечение повышает ранняя диагностика и раннее начало терапии.

Профилактика

Так как точные причины развития аутизма у детей пока не установлены, профилактика данного заболевания сводится к обычным мерам по сохранению и укреплению здоровья, которые следует выполнять женщине в период беременности:

• профилактика инфекционных заболеваний;
• своевременное лечение заболеваний;
• регулярные осмотры у акушера-гинеколога, наблюдающего беременность;
• исключение влияния неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной женщины;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Источники

1. Цыбенко В.Л. Реабилитация детей с ранним аутизмом. 2007. Волгоградский научно-медицинский журнал;
2. Заваденко Николай Николаевич, Печатникова Наталья Леонидовна, Симашкова Наталья Валентиновна, Заваденко Александра Николаевна, Орлова Ксения Алексеевна Неврологические нарушения у детей с аутизмом. 2015. Российский вестник перинатологии и педиатрии;
3. Пустовойтова Ольга Васильевна, Чунтонова Анастасия Алексеевна, Сунагатуллина Ирина Ириковна, Яковлева Лариса Анатольевна Особенности психолого-педагогического сопровождения детей с аутизмом. 2019. Современное педагогическое образование;
4. Разживина Марина Игоревна, Заболотская Вероника Андреевна Особенности адаптивного поведения детей с аутизмом. 2020. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие;
5. Рожок Д.И. Раннее выявление детей, страдающим детским аутизмом. 2012. Сборник материалов VI Всероссийской (80-ой Итоговой) студенческой научной конференции "Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты". сборник материалов. Под редакцией Г.П. Котельникова и В.А. Куркина. С. 201-202.

Видео с YouTube по теме статьи: