Атрофический ринит: лечение, что это такое, основные симптомы

Одним из наиболее редких, но тяжелых хронических заболеваний носа является атрофический ринит. Что это такое? Что включает диагностика, и каковы основные методы лечения атрофического ринита?

Атрофический ринит (АР) представляет собой прогрессирующий дистрофический процесс, который сопровождается атрофией слизистой оболочки, подслизистого слоя, а при прогрессирующем течении – периоста и костной ткани полости носа.

Для озены, одной из форм атрофического насморка, характерен резкий неприятный запах

Болезнь встречается реже других форм хронического насморка. Распространенность хронического атрофического ринита у взрослых выше, чем у детей.

АР имеет две формы:

• простой;
• озена, или зловонный насморк.

В зависимости от распространенности процесса, простой АР может быть ограниченный и диффузный.

Ограниченная форма патологии, или передний сухой ринит, поражает преимущественно передний отдел носовой перегородки и передние концы нижних носовых раковин. При диффузной форме заболевание распространяется на всю носовую полость.

Для озены характерна резкая атрофия слизистой оболочки и костных стенок носовой полости. На стенках быстро образуются грубые корки с очень неприятным запахом.

По степени тяжести озена может быть легкая, средняя и тяжелая.

Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра): J31.0 – хронический ринит: атрофический ринит, озена.

Причины развития патологии

В основе развития АР лежит нарушение кровоснабжения и иннервации слизистой оболочки носовой полости. Причины возникновения заболевания многообразны:

• генетическая конституциональная дистрофия верхних дыхательных путей;
• заболевания иммунной системы;
• болезни желудочно-кишечного тракта, в частности патология печени и желчевыводящих путей;
• гормональные нарушения;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• травмы носа и придаточных пазух;
• хирургические вмешательства (конхотомия, аденотомия, удаление инородных тел, полипотомия, длительная или повторная тампонада носа, а также состояния после септопластики);
• проведение лучевой терапии в области носа;
• длительное использование сосудосуживающих капель в нос;
• неблагополучные социальные условия;
• питание с нарушением витаминного баланса;
• психогенное напряжение в период полового созревания.

Один из факторов риска развития болезни – продолжительное применение сосудосуживающих капель в нос

Атрофический насморк возникает чаще у лиц, проживающих в сухом, жарком климате.

Этиология и патогенез озены окончательно не установлены. Существует несколько теорий:

• генетическая;
• конституциональная;
• эндокринно-вегетативная;
• трофическая;
• бактериальная;
• психогенная.

Среди множества предполагаемых причин возникновения озены выделяют инфекционную теорию, следуя которой заболевание развивается в результате инфицирования ослабленного организма специфическим озенозным возбудителем – клебсиеллой Абеля-Левенберга. Кроме этого микроорганизма часто в сыворотке крови или моче выделяется специфический гриб – гриб Жилковой.

Существует предположение, что развитие озены связано с Klebsiella pneumoniae ozaenae

Большое значение в патогенезе заболевания имеет инфицированный гипосидероз (избыточное образование и накопление гемосидерина – пигмента, состоящего из оксида железа), при котором снижается уровень сывороточного железа крови.

Попадая в верхние дыхательные пути, Klebsiella pneumoniae ozaenae вызывает воспаление слизистой оболочки полости носа с повышенным образованием слизистого секрета. В очаг воспаления мигрирует большое количество лейкоцитов. В последующем продукты распада тканей и разрушенные капсулы бактерий выделяются в виде гнойного отделяемого. Секрет становится густым и вязким, нарушается его отхождение, и на стенках носовой полости образуются корки.

Klebsiella pneumoniae ozaenae вызывает дисбактериоз в носовой полости. При этом ухудшается кровоснабжение и иннервация тканей, возникают дистрофические изменения в костной ткани и слизистой оболочке.

Симптомы атрофического ринита

Для простого АР характерны следующие признаки:

• уменьшение отделяемой слизи;
• склонность к образованию корок, но без запаха;
• затрудненное носовое дыхание;
• ощущение сухости в носу;
• снижение обоняния;
• небольшие носовые кровотечения;
• раздражительность, общая слабость.

Болезнь может проявляться небольшими носовыми кровотечениями

Для озены характерна резкая атрофия слизистой оболочки и костных стенок носовой полости. На стенках быстро образуются грубые корки с очень неприятным запахом. После их удаления зловонный запах исчезает на время, до образования новых корок. При этом сам больной из-за атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора этого запаха не чувствует.

При распространении атрофического процесса в глотку, гортань и трахею развивается охриплость, появляется навязчивый кашель и затрудняется дыхание.

Атрофия слизистой оболочки и раковин приводит к тому, что при передней риноскопии свободно визуализируется задняя стенка носоглотки. Нарушение может распространяться не только на полость носа, но и в глотку, гортань и трахею.

В результате костной атрофии наружный нос может деформироваться, спинка носа западает и происходит формирование утиной формы носа.

Читайте также:

10 мифов о насморке

8 продуктов пчеловодства, используемых в медицине

Нужно ли принимать витамины?

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Пациенты с АР отмечают мучительную сухость в носу, вязкие выделения с образованием корок и затрудненное дыхание.

Для подтверждения диагноза может назначаться компьютерная томография или рентгенография

При осмотре наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ротовое дыхание. При АР во время риноскопии определяются бледные, атрофичные слизистые оболочки.

При озене при проведении передней риноскопии выявляются следующие признаки:

• расширение полости носа, что связано с уменьшением нижних носовых раковин;
• слизистая оболочка бледно-розовая, тонкая, блестящая;
• расширенные носовые ходы заполнены густым гноевидным секретом;
• отделяемое, засыхая, образует корки на стенках полости носа.

Атрофия слизистой оболочки и раковин приводит к тому, что при передней риноскопии свободно визуализируется задняя стенка носоглотки. Нарушение может распространяться не только на полость носа, но и в глотку, гортань и трахею.

Бактериологический посев при озене выявляет озенозную клебсиеллу.

При цитологическом или гистологическом исследовании слизистой оболочки носа при озене выявляется:

• резкое истончение слизистой оболочки;
• истончение костной ткани раковин и стенок носа;
• метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский;
• уменьшение количества слизистых желез;
• слабое развитие или исчезновение кавернозной ткани;
• изменения в сосудах по типу облитерирующего эндартериита;
• замещение костной ткани раковин соединительной тканью.

Дополнительно проводится клинический анализ крови, определяется уровень железа, а также назначается рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух.

Лечение атрофического ринита

Лечение АР включает частые промывания полости носа физиологическим или гипертоническим раствором, а также препаратами на основе морской соли (Долфин, Аквалор). Для лучшего очищения от слизи, выделений и корок во время промываний можно использовать назальный аспиратор. Также для облегчения отхождения корок в полость носа вводятся тампоны, пропитанные оливковым, облепиховым или персиковым маслом.

Для промывания полости носа могут использоваться препараты на основе морской соли, в частности Долфин

С целью усиления функций слизистых желез стенки носовой полости можно смазывать раствором Люголя.

Для уменьшения атрофического процесса используют масляные капли и смягчающие мази (вазелиновая, ланолиновая, нафталиновая), которые вводятся в носовую полость.

В результате костной атрофии наружный нос может деформироваться, спинка носа западает и происходит формирование утиной формы носа.

При выявлении патогенного возбудителя с учетом чувствительности подбирается системная и местная антибактериальная терапия (тетрациклиновый ряд, группа левомицетина).

Другие методы терапии:

• лечение сопутствующих заболеваний, железодефицитной анемии;
• воздействие гелий-неоновым лазером (для стимуляции трофики слизистой оболочки носа);
• общее стимулирующее лечение: витаминотерапия, аутогемотерапия, протеинотерапия, инъекции экстракта алоэ, пирогенала;
• вакцинотерапия: вакцина из бактерий, вегетирующих в полости носа больных озеной.

В некоторых случаях показано проведение паллиативных операций

Как лечить озену при недостаточной эффективности консервативного лечения? В этом случае проводят паллиативные операции для искусственного механического сужения полости носа. В область нижнего носового хода и носовой перегородки имплантируют малодифференцированные ткани, которые не обладают выраженными антигенными свойствами: аутохрящ, пуповина, околоплодные оболочки. Также могут использоваться пластинки губчатой кости, жир, тефлон, капрон, акриловая пластмасса, аллопластический антимикробный полимер. Вследствие стимуляции слизистой оболочки полости носа после операции улучшается увлажнение слизистой оболочки носа, уменьшается количество корок и зловонный запах.

Народными методами лечения озены (растительные масла, сок алоэ, мята, шалфей, морская капуста, мед) можно воспользоваться только после консультации со специалистом на фоне назначенного основного лечения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.