Ананкастное расстройство личности

Ананкастное расстройство личности — психическое расстройство, характеризующееся гипертрофированной неуверенностью в своих действиях и их последствиях, патологической щепетильностью, чрезмерной сконцентрированностью на деталях, непреклонностью, патологическим перфекционизмом, периодически возникающими навязчивыми мыслями, идеями, поступками или их сочетанием.

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM, Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), ананкастное расстройство относится к тревожным и паническим состояниям, иногда обозначается как психастеническая психопатия.

Синоним: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство личности ананкастического типа (устаревшее).

Ананкастное расстройство личности – расстройство, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям

Причины и факторы риска

У некоторых пациентов с расстройством личности фиксируются изменения электрической активности мозга, что в некоторых случаях позволяет предположить наличие патологических очагов возбуждения как причины развития заболевания.

Ряд исследователей указывает на наличие в анамнезе неврологических нарушений, развившихся в процессе родов или во внутриутробном периоде у пациентов, страдающих расстройством личности.

Расстройство личности – состояние, находящееся на границе определения «акцентуация». Если при акцентуировании излишне обостряются те или иные черты характера, то при расстройствах личности они приобретают патологический характер.

Под воздействием внутренних и внешних дезадаптирующих воздействий (факторов риска) у лиц, имеющих предрасположенность, гипертрофированность таких черт характера, как тревожность и мнительность, трансформируется в болезненное состояние.

Основные факторы риска развития ананкастного расстройства личности:

• наследственная предрасположенность (около 7%);
• возрастной криз;
• психотравмирующая ситуация (в том числе факты физического или психического насилия);
• массивная гормональная перестройка;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• персистирующий стресс; и т. п.

Ананкастное расстройство, как правило, дебютирует в школьном возрасте с чрезмерной застенчивости, постоянной боязни сделать что-то неправильно и усугубляется, когда пациент начинает жить самостоятельно, вынужден нести ответственность за себя и свою семью.

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием).

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

Симптомы

Спектр проявлений ананкастного расстройства личности весьма значителен:

• постоянные мучительные сомнения в правильности принятого решения, совершенных поступков, в возможном неприятном или неправильном их исходе;
• патологический перфекционизм, проявляющийся убеждением, что полученный результат недостаточно хорош или неприемлем в силу неидеальности. Пациент чрезвычайно тщательно выполняет любое дело, даже маловажное, пытается все довести до безукоризненного, с его точки зрения, результата;
• потребность постоянно перепроверять сделанное;
• озабоченность второстепенными деталями при утрате глобальной перспективной оценки событий, что обычно не позволяет достигнуть цели выполняемой работы;
• чрезвычайная совестливость, скрупулезность, озабоченность правильностью выполнения, не позволяющие испытывать удовлетворение от выполняемой работы;
• неспособность полноценно выражать чувство симпатии;
• ригидность, фиксация на необходимости окружающих подчиняться порядку, установленному пациентом;
• появление навязчивостей мыслей, действий, придуманных примет и ритуалов, которые, однако, не достигают выраженной степени (определенная одежда для ответственных случаев, специальный маршрут в день, когда предстоят важные события, необходимость дотронуться до предметов в нужной последовательности «на удачу» и т. п.);
• потребность планирования в мельчайших деталях;
• отсутствие спонтанности, неспособность к эмоциональным порывам;
• навязчивая тревожность о будущем близких людей и своем в случае, если не удастся предусмотреть возможную опасность;
• отказ делить с кем-либо выполняемую работу из-за опасений в недобросовестном исполнении.

Излишняя педантичность и склонность к порядку – один из симптомов ананкастного расстройства личности

Читайте также:

«Токсичное» поведение, или 9 привычек, препятствующих общению

Синдром навязчивых состояний: 10 признаков

10 симптомов эмоционального выгорания

Диагностика

Диагностика основывается на наблюдении за особенностями поведения и не может быть корректно проведена до достижения пациентом 16-17 лет ввиду возрастной акцентуации черт характера, свойственной подростковому возрасту.

Диагноз неправомерен, если наблюдаются отдельные характерологические отклонения, скомпенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения в кратковременные периоды на фоне провоцирующих факторов.

Ананкастное расстройство личности обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни пациента.

Для постановки диагноза необходимо наличие признаков расстройства личности, таких как:

• тотальность проявлений при любых обстоятельствах;
• стабильность проявлений, выявленная в детстве и сохраняющаяся в течение жизни;
• социальная дезадаптация в результате патологических черт характера, вне зависимости от условий среды проживания.

Помимо описанных признаков, у пациента должны наблюдаться не менее трех из следующих диагностических критериев:

• чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
• озабоченность деталями, правилами, порядком;
• перфекционизм, препятствующий завершению задач;
• чрезмерная скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб межличностным связям;
• повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
• упрямство и неготовность к изменению программы действий;
• необоснованные настойчивые требования точного повторения выполняемых пациентом действий в работе или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
• появление настойчивых мыслей и влечений.

Лечение

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием):

• антипсихотические препараты;
• анксиолитики;
• антидепрессанты;
• групповая и индивидуальная психотерапия;
• лечение сопутствующих вегетативных проявлений (потливости, сердцебиения, головных болей, изменения артериального давления и т. п.) в случае необходимости;
• арт-терапия, цветотерапия и прочие методики, основанные на творческой активности.

Больные с ананктастным расстройством личности нуждаются в квалифицированной помощи психиатра и лекарственной терапии

Возможные осложнения и последствия

Основное следствие ананкастного расстройства личности – значительное изменение и (или) отклонение от общепринятых поведенческих норм и тенденций, принятых в конкретной социальной среде, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией.

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

В данном случае отмечается формирование определенных нарушений в действиях, мышлении и восприятии окружающих, что ведет к ухудшению качества жизни пациента и его ближайшего окружения.

Прогноз

Как было упомянуто, ананкастное расстройство личности обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни пациента. Возможность социальной и трудовой адаптации в данном случае индивидуальна и зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, признаки ананкастного расстройства личности хорошо поддаются коррекции при комплексном подходе. При наличии остаточных проявлений заболевание приобретает волнообразный характер (с периодами ремиссии и дестабилизации).

Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптироваться при неблагоприятных воздействиях (декомпенсация). Динамика заболевания тесно связана с возрастом: наиболее опасными в плане декомпенсации являются периоды полового созревания и инволюции.

Видео с YouTube по теме статьи: