Анальный сфинктер

Основной функцией анального сфинктера является контроль за выделением содержимого кишечника. Состоит он из внешней и внутренней части.

Внешний анальный сфинктер

Внешняя часть сфинктера представляет собой кольцевую структуру, состоящую из поперечно-полосатой мускулатуры, окружающей заднепроходной канал. Внешний сфинктер может управляться сознанием человека.

В длину он составляет 8-10 см. а толщина его – 2,5 см. Поперечно-полосатые мышцы сфинктера переходят лобково-прямокишечную мышцу.

Мышцы внешней части сфинктера делятся на три слоя:

• Подкожные мышцы, представляющие собой кольцевую мускулатуру;
• Поверхностная мышца – эллиптическая мышца, прикрепленная к копчику;
• Глубокая мышца, тесно связанная с лобково-прямокишечной мышцей.

Мышцы внешней части ануса обхватывают нижнюю часть внутреннего сфинктера. Несмотря на то, что сфинктеры тесно контактируют, между ними имеется четкая граница.

В мышцах внешнего анального сфинктера имеются рецепторы растяжения. Здоровый взрослый человек легко может контролировать прохождение через сфинктер каловых масс и их консистенцию. Ректоанальный рефлекс заключается в сжатии мышц внешнего сфинктера ануса. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления, в результате которого возникает внутриректальное давление и внутренний сфинктер ануса расслабляется.

Внутренний анальный сфинктер

Внутренняя часть сфинктера представляет собой гладкомышечную кольцевую структуру, окружающую заднепроходной канал. Она начинается из внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки, а внизу соединяется с кожей ануса. В нижней части внутренний сфинктер обхватывается мышцами внешнего сфинктера.

Внутренняя часть сфинктера имеет толщину около 5 мм, а длину – 25-30 мм. Нижняя граница сфинктера расположена на расстоянии примерно 5-6 мм от заднего прохода. Его мышечные волокна проходят под наклоном вдоль оси кишки и к осевой линии прямой кишки.

В отличие от внешнего, внутренний анальный сфинктер не управляется сознанием человека. Его расслабления и сокращения происходят непроизвольно. В обычном состоянии внутренний сфинктер сокращен. Его рефлекторная релаксация возникает в результате раздражения прямой кишки каловыми массами. Перистальтика толстой кишки не влияет на состояние сфинктера.

Основной функцией внутреннего сфинктера является клапанная, то есть он не дает случиться прохождению жидких фракций кала и газов.

Клапанная функция внутреннего сфинктера осуществляется благодаря трехуровневой системе:

• Интрамуральный уровень;
• Спинальный уровень;
• Надсегментарный уровень, расположенный в различных частях головного мозга.

Спинальный и интрамуральный уровни осуществляются парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы. Симпатические волокна удерживают сфинктер в постоянно сокращенном состоянии и притормаживают моторную деятельность прямой кишки. Парасимпатические волокна, наоборот, расслабляют сфинктер и стимулируют моторику прямой кишки.

Дефекты анального сфинктера

Наиболее распространенными дефектами анального сфинктера являются:

• Недостаточность анального сфинктера;
• Анальная трещина.

Недостаточностью анального сфинктера называется полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс.

В норме сфинктер способен удерживать газообразное, жидкое и твердое содержимое прямой кишки не только в разных положениях тела, но и при чихании, сильном кашле, физических нагрузках и т.д.

Наиболее частой причиной недостаточности являются травмы, преимущественно, послеоперационные. Также недостаточность может возникать в результате изменения мышечной структуры или нервно-рефлекторных расстройств. Чаще всего причинами этих нарушений являются болезни анального канала или прямой кишки, такие как геморрой, выпадение прямой кишки или различные воспалительные заболевания. Реже причиной недостаточности становятся пороки развития анального канала и прямой кишки.

Существует три степени недостаточности анального сфинктера:

• Первая степень, когда пациент не способен удерживать газы;
• Вторая степень, когда пациент не может удерживать газы и жидкий кал;
• Третья степень – полное недержание.

Анальная трещина – травмирование слизистой оболочки заднего прохода.

Анальная трещина встречается довольно часто и среди заболеваний толстой кишки занимает третье место (после колита и геморроя).

Возникает анальная трещина в результате различных причин. Наиболее частая причина – травмирование слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс. Предрасполагающими факторами к ее возникновению является наличие колита, геморроя, энтероколита, проктосигмоидита. Практически у 70% пациентов трещина сочетается с хроническими болезнями верхних отделов пищеварительного тракта (язва желудка, гастрит, холецистит). Такое же количество пациентов совмещают анальную трещину с наличием геморроя.

Для анальной трещины характерны три симптома:

• Несильное кровотечение во время испражнения;
• Спазм анального сфинктера;
• Болевые ощущения в заднем проходе непосредственно во время или после испражнения.

Боль в заднем проходе характерна для острых и хронических трещин. В результате болезненных ощущений пациенты стремятся как можно реже осуществлять акт дефекации, что приводит к запору. Кроме того, боль может вызывать спазм анального сфинктера, который, в свою очередь, только усиливает болевые ощущения. Спазм анального сфинктера наблюдается примерно у 60% пациентов с анальными трещинами.

Кровяные выделения из заднего прохода относительно небольшие и появляются в результате травмирования трещины. Более обильные кровяные выделения свидетельствуют о наличии геморроя или опухоли.