Адреналин

Адреналин – альфа- и бета-адреномиметик с гипертензивным, бронхолитическим, противоаллергическим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы:

• Раствор для инъекций: слабоокрашенная или бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом (по 1 мл в ампулах, в контурной ячейковой упаковке по 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки в комплекте со скарификатором или ножом ампульным (или без них); для стационара – по 20, 50 или 100 упаковок в картонных ящиках);
• Раствор для местного применения 0,1%: прозрачная бесцветная или слабоокрашенная жидкость со специфическим запахом (по 30 мл в стеклянных флаконах темного цвета, в картонной пачке 1 флакон).

В 1 мл раствора для инъекций содержится:

• Действующее вещество: эпинефрин – 1 мг;
• Вспомогательные компоненты: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), хлористоводородная кислота, натрия хлорид, хлоробутанола гемигидрат (хлоробутанолгидрат), глицерол (глицерин), динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), вода для инъекций.

В 1 мл раствора для местного применения содержится:

• Действующее вещество: эпинефрин – 1 мг;
• Вспомогательные компоненты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, хлоробутанолгидрат, глицерин (глицерол), динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (динатрия эдетат), раствор кислоты хлористоводородной 0,01 М.

Показания к применению

Раствор для инъекций

• Ангионевротический отек, крапивница, анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся на фоне переливания крови, применения лекарственных средств и сывороток, употребления пищевых продуктов, укусов насекомых или введения других аллергенов;
• Астма физического усилия;
• Асистолия (в том числе при остро развившейся атриовентрикулярной блокаде III степени);
• Купирование астматического статуса бронхиальной астмы, неотложная помощь при бронхоспазме во время наркоза;
• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, полная атриовентрикулярная блокада;
• Кровотечение из поверхностных сосудов слизистых оболочек (включая десна) и кожи;
• Артериальная гипотензия, в случае отсутствия терапевтического эффекта от применения адекватных объемов замещающих жидкостей (включая шок, операции на открытом сердце, бактериемию, почечную недостаточность).

Кроме этого, применение препарата показано в качестве сосудосуживающего средства для остановки кровотечения и удлинения периода действия местных анестетиков.

Раствор для местного применения 0,1%
Раствор применяют для остановки кровотечения из поверхностных сосудов слизистых оболочек (включая десна) и кожи.

Противопоказания

• Ишемическая болезнь сердца, тахиаритмия;
• Артериальная гипертензия;
• Фибрилляция желудочков;
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Феохромоцитома;
• Период беременности и грудного вскармливания;
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Дополнительно противопоказания к применению раствора для инъекций:

• Желудочковые аритмии;
• Фибрилляция предсердий;
• Хроническая сердечная недостаточность III-IV степени;
• Инфаркт миокарда;
• Хроническая и острая форма артериальной недостаточности (включая анамнез – атеросклероз, артериальная эмболия, болезнь Бюргера, болезнь Рейно, диабетический эндартериит);
• Выраженный атеросклероз, в том числе церебральный атеросклероз;
• Органические повреждения головного мозга;
• Болезнь Паркинсона;
• Гиповолемия;
• Тиреотоксикоз;
• Сахарный диабет;
• Метаболический ацидоз;
• Гипоксия;
• Гиперкапния;
• Легочная гипертензия;
• Кардиогенный, геморрагический, травматический и другие виды шока неаллергического генеза;
• Холодовая травма;
• Судорожный синдром;
• Закрытоугольная глаукома;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Одновременное применение с ингаляционными средствами для общей анестезии (галотан), с местными анестетиками при анестезии пальцев рук и ног (риск ишемического повреждения тканей);
• Возраст до 18 лет.

Все вышеперечисленные противопоказания являются относительными при состояниях, угрожающих жизни пациента.

С осторожностью следует назначать раствор для инъекций при гипертиреозе и больным в пожилом возрасте.

Для профилактики аритмий препарат рекомендуется применять в сочетании с бета-адреноблокаторами.

С осторожностью назначают Адреналин в форме раствора для местного применения больным с метаболическим ацидозом, гипоксией, гиперкапнией, фибрилляцией предсердий, легочной гипертензией, желудочковой аритмией, гиповолемией, инфарктом миокарда, шоком неаллергического генеза (включая кардиогенный, геморрагический, травматический), окклюзионными заболеваниями сосудов (включая атеросклероз, артериальную эмболию, болезнь Бюргера, диабетический эндартериит, холодовые травмы, болезнь Рейно в анамнезе), тиреотоксикозом, гипертрофией предстательной железы, закрытоугольной глаукомой, сахарным диабетом, церебральным атеросклерозом, судорожным синдромом, болезнью Паркинсона; при одновременном применении для общей анестезии ингаляционных препаратов (фторотан, хлороформ, циклопропан), в пожилом или детском возрасте.

Способ применения и дозировка

Раствор для местного применения
Раствор применяют местно.

При остановке кровотечения необходимо смоченный в растворе тампон приложить к ране.

Раствор для инъекций
Раствор предназначен для внутримышечного (в/м), подкожного (п/к), внутривенного (в/в) капельного или струйного введения.

Рекомендованный режим дозирования для взрослых:

• Анафилактический шок и другие реакции аллергического генеза немедленного типа: в/в медленно – 0,1-0,25 мг следует развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Для достижения клинического эффекта терапию продолжают путем в/в капельного введения, в пропорции 1:10000. При отсутствии реальной угрозы жизни пациента препарат рекомендуется вводить в/м или п/к в дозе 0,3-0,5 мг, при необходимости инъекцию можно повторить с интервалом 10-20 минут до 3 раз;
• Бронхиальная астма: п/к – 0,3-0,5 мг, для достижения желаемого эффекта показано повторное введение той же дозы через каждые 20 минут до 3 раз, или в/в – 0,1-0,25 мг, разведенными с 0,9% раствора натрия хлорида в пропорции 1:10000;
• Артериальная гипотензия: в/в капельно со скоростью 0,001 мг в минуту, возможно увеличение скорости введения до 0,002-0,01 мг в минуту;
• Асистолия: внутрисердечно – 0,5 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (или другого раствора). При реанимационных мероприятиях препарат вводят в/в, в дозе 0,5-1 мг через каждые 3-5 минут, разведенным в 0,9% раствора натрия хлорида. При интубации трахеи пациента введение можно проводить путем эндотрахеальной инстилляции в дозе, превышающей дозу для в/в введения в 2-2,5 раза;
• Сосудосуживающее средство: в/в капельно со скоростью 0,001 мг в минуту, скорость инфузии можно увеличивать до 0,002-0,01 мг в минуту;
• Удлинение действия местных анестетиков: доза назначается в концентрации 0,005 мг препарата на 1 мл анестетика, при спинномозговой анестезии – по 0,2-0,4 мг;
• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (брадиаритмическая форма): в/в капельно – 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, постепенно повышая скорость инфузии до появления минимально достаточного числа сердечных сокращений.

Рекомендованное дозирование для детей:

• Асистолия: новорожденным – в/в (медленно), по 0,01-0,03 мг на 1 кг веса ребенка через каждые 3-5 минут. Детям после 1 месяца жизни – в/в, по 0,01 мг/кг, далее по 0,1 мг/кг через каждые 3-5 минут. После введения двух стандартных доз допускается переход на введение 0,2 мг/кг веса ребенка с интервалом 5 минут. Показано эндотрахеальное введение;
• Анафилактический шок: п/к или в/м – по 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг. При необходимости процедуру повторяют с интервалом 15 минут не более 3 раз;
• Бронхоспазм: п/к – по 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг, при необходимости препарат вводят через каждые 15 минут до 3-4 раз или через каждые 4 часа.

Раствор для инъекций Адреналин также можно использовать местно, для остановки кровотечений, приложив к раневой поверхности смоченный в растворе тампон.

Побочные действия

• Нервная система: часто – тревожное состояние, головная боль, тремор; нечасто – усталость, головокружение, нервозность, расстройства личности (дезориентация, психомоторное возбуждение, нарушение памяти и психотические расстройства: паническое, агрессивное поведение, паранойя, шизофреноподобные расстройства), мышечные подергивания, нарушение сна;
• Сердечно-сосудистая система: нечасто – тахикардия, стенокардия, брадикардия, ощущение сердцебиения, снижение или повышение артериального давления (АД), на фоне высоких доз – желудочковые аритмии (в том числе фибрилляция желудочков); редко – боль в грудной клетке, аритмия;
• Пищеварительная система: часто – тошнота, рвота;
• Аллергические реакции: нечасто – кожная сыпь, бронхоспазм, многоформная эритема, ангионевротический отек;
• Мочевыделительная система: редко – болезненное, затрудненное мочеиспускание у больных с гиперплазией предстательной железы;
• Прочие: нечасто – повышенное потоотделение; редко – гипокалиемия.

Дополнительно, вследствие применения раствора для инъекций:

• Сердечно-сосудистая система: редко – отек легких;
• Нервная система: часто – тик; нечасто – тошнота, рвота;
• Местные реакции: нечасто – жжение и/или боль в месте в/м инъекции.

О появлении указанных или других нежелательных эффектов необходимо сообщить врачу.

Особые указания

Случайно введенный в/в эпинефрин может резко повысить АД.

На фоне повышения АД при введении препарата возможно развитие приступов стенокардии. Действие эпинефрина может вызывать уменьшение диуреза.

Инфузию следует проводить в крупную (предпочтительно центральную) вену, используя прибор для регулирования скорости введения препарата.

Внутрисердечное введение при асистолии применяется в случае недоступности других способов, поскольку существует риск тампонады сердца и пневмоторакса.

Лечение рекомендуется сопровождать определением уровня содержания ионов калия в сыворотке крови, измерением АД, минутного объема кровообращения, давления в легочной артерии, давления заклинивания в легочных капиллярах, диуреза, центрального венозного давления, проведением электрокардиографии. Применение высоких доз при инфаркте миокарда может усиливать ишемию из-за увеличения потребности в кислороде.

В период лечения больных сахарным диабетом требуется повышение дозы производных сульфонилмочевины и инсулина, поскольку Адреналин увеличивает гликемию.

Всасывание и окончательная концентрация эпинефрина в плазме при эндотрахеальном введении могут быть непредсказуемыми.

При шоковых состояниях применение препарата не заменяет переливания кровезамещающих жидкостей, солевых растворов, крови или плазмы.

Длительное применение эпинефрина вызывает сужение периферических сосудов, риск развития некроза или гангрены.

Применять препарат во время родов для повышения АД не рекомендуется, введение больших доз для ослабления сокращения матки может стать причиной длительной атонии матки с кровотечением.

Применение эпинефрина при остановке сердца у детей допускается при условии соблюдения осторожности.

Отмену препарата следует проводить постепенным снижением дозы, чтобы не допустить развития артериальной гипотензии.

Адреналин легко разрушается алкилирующими средствами и окислителями, включая бромиды, хлориды, соли железа, нитриты, пероксиды.

При появлении осадка или изменении цвета раствора (розоватый или коричневый) препарат для применения не пригоден. Неиспользованный препарат подлежит утилизации.

Вопрос о допуске пациента к управлению транспортными средствами и механизмами врач решает индивидуально.

Лекарственное взаимодействие

• Блокаторы α- и β-адренорецепторов – антагонисты эпинефрина (при терапии тяжелых анафилактических реакций β-адреноблокаторами эффективность эпинефрина у больных снижена, рекомендуется заменять его введением сальбутамола в/в);
• Другие адреномиметики – могут усилить действие эпинефрина и выраженность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы;
• Сердечные гликозиды, хинидин, трициклические антидепрессанты, допамин, средства для ингаляционной анестезии (галотан, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран), кокаин – повышается вероятность развития аритмий (совместное применение допускается с соблюдением крайней осторожности, либо не допускается);
• Наркотические анальгетики, снотворные, антигипертензивные средства, инсулин и другие гипогликемические лекарственные препараты – снижается их эффективность;
• Диуретики – возможно повышение прессорного эффекта эпинефрина;
• Ингибиторы моноаминоксидазы (селегилин, прокарбазин, фуразолидон) – может вызвать внезапное и выраженное повышение АД, головную боль, сердечную аритмию, рвоту, гиперпиретический криз;
• Нитраты – возможно ослабление их лечебного действия;
• Феноксибензамин – вероятны тахикардия и усиление гипотензивного эффекта;
• Фенитоин – внезапное снижение АД и брадикардия (в зависимости от скорости введения и дозы);
• Препараты гормонов щитовидной железы – взаимное усиление действия;
• Лекарственные средства, удлиняющие QT-интервал (в том числе астемизол, цизаприд, терфенадин) – удлинение QT-интервала;
• Диатризоаты, йоталамовая или йоксагловая кислоты – усиление неврологических эффектов;
• Алкалоиды спорыньи – усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены).

Аналоги

Аналогами Адреналина являются: Адреналина гидрохлорид-Виал, Адреналина гидрохлорид, Адреналина тартрат, Эпинефрин, Эпинефрина гидротартрат.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 15 °C в защищенном от света месте. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.