Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате полного или частичного прекращения тока крови по коронарным (венечным) артериям, что приводит к неадекватному снабжению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца, но может формироваться и на фоне некоторых других патологий, обусловленных поражением коронарных артерий.

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия бывает обусловлена патологиями строения молекул гемоглобина, дыхательной недостаточностью, тяжелой анемией, а не сосудистым фактором.

Причины

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

• окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
• спазм коронарных артерий;
• субэндотелиальное кровоизлияние;
• сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
• продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

• коронарит;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• анафилактический шок;
• стеноз легочного ствола;
• аневризма аорты;
• атеросклероз коронарных сосудов;
• сахарный диабет.

Виды

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

• острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
• хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
• относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Симптомы коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность развивается из-за резкого прекращения кровотока по одной из ветвей венечной артерии, в результате чего в локальном участке миокарда возникают выраженная гипоксия и значительно нарушаются метаболические процессы. Клинически патология проявляется приступом стенокардии или его эквивалентов, например, приступообразной одышкой, инфарктом миокарда.

Симптомы острой коронарной недостаточности:

• боли в проекции сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею, верхний отдел живота;
• ощущение нехватки воздуха;
• беспокойство, страх смерти;
• бледность кожных покровов.

Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Хроническая коронарная недостаточность протекает длительно, медленно прогрессируя. Первоначально проявляется приступами стенокардии, возникающими под влиянием значительных нагрузок, т. е. эпизодами острой коронарной недостаточности. Прогрессирующее снижение коронарного кровотока приводит к учащению этих приступов, способствует формированию кардиосклероза, ишемической миокардиодистрофии.

Читайте также:

5 признаков возможных проблем с сердцем

16 причин кровоизлияний в глазах

Польза и вред сдачи крови: 12 заблуждений о донорстве

Диагностика

Наиболее важную роль в диагностике коронарной недостаточности играет электрокардиография, проводимая в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным ЭКГ-признаком коронарной недостаточности является возникающая во время максимальной физической нагрузки или спустя 2–5 минут после нее депрессия сегмента S-T. Как косвенный признак коронарной недостаточности следует расценивать и возникающую при выполнении нагрузочной пробы аритмию.

С целью оценки состояния венечных артерий, точного выявления участка окклюзионного или стенотического поражения проводят коронарографию – метод рентгенологической диагностики с применением контрастного вещества.

Лабораторная диагностика коронарной недостаточности включает определение концентрации в сыворотке крови электролитов, глюкозы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, АЛТ и АСТ, общего холестерина. Особое диагностическое значение отводится определению тропинов I и Т, маркеров гипоксического повреждения миокарда. Их обнаружение является признаком произошедшего инфаркта или микроинфаркта миокарда.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия обусловлена не сосудистым фактором.

Требуется дифференциальная диагностика с рядом других патологий, сопровождающихся появлением болей в грудной клетке или загрудинной области. К ним относятся:

• спазм пищевода;
• эзофагит;
• гастрит;
• холецистит;
• рак желудка;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• перикардит;
• грудной остеохондроз;
• эмболия легочной артерии;
• расслоение аорты;
• пневмоторакс;
• легочная гипертензия;
• остеоартроз плечевых суставов;
• поражение корешков спинного мозга;
• психологические причины (кардионевроз, повышенная мнительность, беспокойство).

Лечение коронарной недостаточности

Комплексная терапия коронарной недостаточности включает:

1. Общие мероприятия, направленные на устранение факторов риска недостаточности венечного кровообращения. К ним относятся: дозированная физическая активность, правильное чередование режимов труда и отдыха, полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, лечение сопутствующих заболеваний, нормализация массы тела, санаторно-курортное лечение.
2. Антиангинальная и противоаритмическая медикаментозная терапия, направленная на купирование приступов стенокардии и предотвращение их повторения, лечение нарушений проводимости и аритмии.
3. Другие виды медикаментозной терапии. В зависимости от показаний назначают гиполипидемические средства, антикоагулянты и т. д.

Терапия хронической коронарной недостаточности проводится лекарственными препаратами следующих групп:

• сосудорасширяющие средства;
• препараты, действующие на адренергическую иннервацию миокарда;
• антибрадикининовые средства;
• препараты других групп (диуретики, антиаритмические, гипотензивные и др.).

При резистентности к проводимой консервативной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление кровоснабжения на локальном участке ишемии миокарда (реваскуляризация).

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца.

Наиболее часто прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Суть заключается в создании аутовенозного анастомоза между пораженной коронарной артерией и аортой ниже участка окклюзии или стеноза, препятствующих нормальному кровотоку. Благодаря анастомозу кровь обтекает имеющееся препятствие, и кровоснабжение миокарда в зоне ишемии восстанавливается. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на работающем сердце («АКШ на бьющемся сердце») или в условиях искусственного кровообращения.

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В ходе ЧТКА производят расширение стенозированной коронарной артерии при помощи раздувающегося баллончика, после чего устанавливает в нее стент, выполняющий роль каркаса, что обеспечивает достаточный просвет сосуда для нормального кровотока и препятствует рецидиву стеноза.

Профилактика

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию. Рекомендованы:

• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• исключение психоэмоциональных перегрузок;
• занятия физкультурой;
• здоровое питание;
• контроль артериального давления;
• поддержание оптимальной массы тела.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями коронарной недостаточности являются:

• инфаркт миокарда;
• блокады проводящих путей;
• аритмии.

Прогноз зависит от количества пораженных венечных артерий и состояния миокарда левого желудочка. Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Источники

1. Михайлис А. А., Деркунская Я. А., Бугаева Л. В., Калашников С. С., Щербаков И. В., и др. Дизгормоноз и коронарная недостаточность. 2010. Медико-фармацевтический журнал «Пульс»;
2. Михайлис А. А., Солдатов А. А., Чумаков Е. В., Евсевьева М. Е. Неспецифические изменения эритроцитов и острая коронарная недостаточность. 2007. Медико-фармацевтический журнал «Пульс»;
3. Петрова А. В., Романова З. Д., Димов А. С. О соотношении клинических и морфологических параметров коронарной недостаточности. 2010. Проблемы экспертизы в медицине;
4. Димов А. С., Петрова А. В., Романова З. Д., Герцен К. А. О соотношении состояния коронарной морфологии и миокардиальной недостаточности. 2010. Проблемы экспертизы в медицине;
5. Михайлис А. А., Бруснев Л. А., Зыков А. В., Даниелян Е. Л., Панферова В. В., и др. Нейрофизиологические аспекты патогенеза и лечения острой и хронической коронарной недостаточности. 2009. Образовательный вестник «Сознание»;
6. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Горбатенко В.П., Округин С.А., Кужевская И.В. О соотношении клинических и морфологических параметров коронарной недостаточности. 2017. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

Видео с YouTube по теме статьи: